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    莱姆病

    【别名】

Lyme病,莱姆氏病,莱姆疏螺旋体病,赖姆疏螺旋体病,莱姆包柔螺旋体病

    【概述】

莱姆病(Lyme disease,LD)是由蝉传播的伯氏疏螺旋体(borrelia burgdorferi,BB)引起的一种自然疫源性疾病。通常以扩展性皮损伴流感样或脑膜炎症状起病,继而可出现脑膜炎、脑神经炎或周围神经炎、心肌炎、移行性骨骼肌疼痛或可见到间歇性、慢性关节炎、慢性神经系统或皮肤异常。本病目前分布于全球20多个国家,居住于森林地带和乡村者更易发病,常与旅行、野营、狩猎有关,多见于夏秋季,任何年龄均可得病,男女发病无明显差异。

    【病因与发病机制】

LD主要传播媒介是蝉。蝉叮咬宿主后,伯氏疏螺旋体侵入皮肤并在局部孵育,继而向表皮移行产生慢性游走性红斑(ECM),可经淋巴管进入局部淋巴结,并经血行播散到眼、心脏、神经系统、关节、网状内皮系统及皮肤,引起各种病变。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

诊断主要依据:①流行病史,居住森林地带,常与旅行、野营等有关,有蜱叮咬史;②具有慢性移行性红斑表现,在ECM后出现神经系统、心脏病报以及关节炎症等;③血清冷沉淀球蛋白阳性,ECM期和关节炎期有IgM和IgG滴度增高。

     临床表现

临床表现一般可分3期:
    Ⅰ期:蝉叮咬后经3~32 d潜伏期,多数为7~9 d,在叮咬处发生ECM,开始是一个红色斑疹或丘疹,发生率约90%,可发生于身体任何部位,常见于大腿、腋下、腹股沟等部位,这是本病具有特征性的临床表现。皮疹由中心逐渐向四周扩大,形成外周为鲜红色的边界,中央部苍白或正常肤色;有的皮疹中心红斑变硬,有轻度灼热和痛痒感,直径8~60 mm,平均16mm,2~3周后自行消退。皮肤病变常伴有一些中毒症状,如发热、游走性肌肉及关节痛、结膜炎、头痛、颈强、恶心、呕吐等类似流感或脑膜炎等症状,或出现蛋白尿、镜下血尿等。

Ⅱ期:主要是神经系统及心血管系统受损的表现。发病数周后30%~50%可发生神经系统症状。主要是神经系统广泛受累的实质性损害,少数为局限性神经系统受损,其中以脑膜炎、脑炎、脑神经炎、运动和感觉神经炎最常见。舞蹈病、小脑性共济失调、脊髓炎亦可见。通常神经系统的表现在ECM后的2~6周,无ECM者神经系统症状常先于关节症状。心血管受损发生率为8%~10%,一般在ECM后21 d,主要表现为房室传导阻滞,少数有房颤、心包炎。

Ⅲ期:表现为间歇性、慢性关节炎,慢性神经系统或皮肤异常,在ECM后2~6周,可由早期的脑膜炎症状发展为慢性脑膜炎。关节受损的发生率近50%,通常在6个月内出现,个别可在14个月发生。

其他:约10%早期有肝炎样症状,少数有弥漫性腹痛以及腹泻、脾大、眶周水肿及睾丸肿痛等。

    【治疗概述】

首选青霉素,也可用红霉素、四环素等,剂量要大,疗程要足。


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最后修改人:黄玉丽      





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