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    中叶综合征

    【概述】

中叶综合征(middle lung lobe syn-drome)又称格雷尼姆-伯福德-迈耶综合征(Graham-Burford-Mayer syndrome)是指右肺中叶支气管本身病变或周围淋巴结肿大压迫中叶支气管,导致中叶肺不张或伴有阻塞性炎症,或有远端支气管扩张的临床综合征。易致中叶综合征的基础是:中叶支气管细长,与主支气管成锐角的解剖关系,以及围绕中叶支气管有3组淋巴结,汇集右肺及左肺2/3的淋巴引流,该处病变使淋巴结受累肿大机会增大,是易发生中叶综合征的重要因素。

引起中叶综合征的病变性质有:①非特异性的炎症或结核性淋巴结肿大;②支气管内膜结核病变阻塞;③支气管远端扩张、粘液、脓性物或异物阻塞中叶口;④支气管癌或良性肿瘤阻塞或压迫;⑤转移癌或淋巴瘤压迫所致。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状:本征多为慢性而隐袭,有时在诊断其他疾病中发现。主要症状有反复咳嗽、咳痰、痰可为粘痰、脓痰或血性痰,有时间断发热,经抗炎或对症治疗好转,日后又复发,时轻时重。

2.体征:前胸右心缘外有时闻及湿性哕音,或右腋下呼吸音减低。

     实验室检查

伴有感染时白细胞计数及中性粒细胞比例增高;血沉增快;痰培养或痰涂片检查致病菌为革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌;或痰中找到结核菌、癌细胞。

     影像学检查

胸部X线检查  后前位胸片见右心缘外三角形阴影,侧位片阴影位于中叶区,横膈前方上抬。胸部CT扫描更清楚显示中叶不张阴影和肺门区淋巴结或原发病变。支气管碘油造影见右中叶支气管狭窄或远端支气管扩张。

     其他检查

纤维支气管镜检查  行纤维支气管镜检查,能直接观察中叶内病变,及受压阻塞情况,进行管腔内刷检、灌洗、活检,对标本进行细菌学、病理学和免疫学检查,以明确病因诊断,指导治疗有重要意义。

     鉴别诊断

本病要与中叶肺炎、叶间胸膜积液相鉴别。中叶炎症多急起病,咳嗽、咳痰、发热和白细胞计数和中性粒细胞比例增多,抗生素治疗效果好,吸收迅速。叶间胸膜积液X线表现为阴影光滑,沿叶间裂走向,密度均匀一致。

    【治疗概述】

治疗因病因而异,包括病因治疗及对症处理。     1.一般治疗  祛痰排痰,引流分泌物,解痉和疏通阻塞。可用必嗽平8~16 mg 3/d或强利痰灵0.25~0.50 g 3/d口服;氨茶碱或β2-受体兴奋剂解痉,帮助引流,有咯血者给予止血剂治疗。

2.病因治疗  因肺部炎症所致者选用敏感抗生素联合治疗,疗程比一般炎症要长;若病变为结核所致者进行正规方案抗痨治疗;病变为恶性者依病情分别进行手术、放、化疗。

3.手术治疗  经过抗炎和抗结核治疗无效的良性病变或腔内良性肿瘤阻塞者行手术治疗;恶性病变的早期也以手术切除为佳。


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