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    上腔静脉阻塞综合征

    【概述】

上腔静脉阻塞综合征(superior venacaval syndrome)是由于多种原因引起上腔静脉完全或不完全阻塞,静脉回流受阻,出现引流区静脉扩张,局部水肿等症状和体征。上腔静脉阻塞的最常见原因是胸腔内恶性肿瘤,其中又以肺癌中的小细胞肺癌发生上腔静脉阻塞的更多见,其他有原发性纵隔肿瘤、淋巴瘤、转移癌,较少见的是慢性纵隔纤维素炎、纵隔结核病变等。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状:有原发性恶性疾病和其他疾病的相应病史及症状,常伴有咳嗽、呼吸困难,严重者有端坐呼吸,以及右上肢、面颈都和上胸部的肿胀、淤血、发绀、头痛等症状。

2.体征:面、颈、上肢及上半身水肿,胸邹浅静脉纡曲,并显示静脉流向自上向下。若阻塞在奇静脉人口的上方,静脉曲张仅限于胸前部,阻塞在其入口以下则胸腹静脉同时纡曲。

     实验室检查

1.静脉压测定  上肢静脉压明显增高于下肢压力。

2.行痰细胞学检查、浅表淋巴结活检和纤维支气管镜、食管镜活检,必要时纵隔镜检查与活检,以确定阻塞是恶性疾病的肺癌淋巴结转移、淋巴瘤,还是良性的结核、甲状腺肿等。

     影像学检查

胸部X线平片除有原发疾病表现外,见右上纵隔增宽。胸部CT纵隔窗可显示纵隔内病变和上腔静脉受压、阻塞情况,以及原发肺内疾病征象。上腔静脉造影能显示阻塞的部位和范围。

    【治疗概述】

1.原发疾病为恶性病如淋巴瘤或肺癌等淋巴结转移所致者,进行化疗和放疗,或两者联合治疗。

(1)化疗:先采用氮芥(10mg/次)静脉推注或半身阻断治疗,使症状减轻、肿块缩小后再放疗,或已确诊为霍奇金病者选用MOPP或ABVD方案,非霍奇金淋巴瘤用ABCOP方案,小细胞肺癌用VP-16+PDD方案等化疗。

(2)放疗:有些病例报道仍用放疗方法,一般开始用大剂量2~4次,每次300~400Gy。以后改为150~200 Gy/d,总量为3 000~5 000 Gy。放射剂量决定于恶性细胞类型。

(3)放疗+化疗联合效果好:一般氮芥静脉冲注(5~10 mg/2~3 d)1~3次,接着局部放疗,再联合化疗方案化疗4~6周。

2.良性疾病致上腔静脉阻塞者采用手术切除病变或松解阻塞压迫。恶性肿瘤阻塞者不适合手术治疗,若放、化疗无效,可做腔静脉分流术,但难度大,有风险。

3.对症治疗,给予吸氧,限制钠盐和液体入量,适当利尿缓解症状,或给予较大剂量的皮质激素缓解症状。对疑有或为防止血栓形成,给予适量抗凝剂,肝素或双香豆素。


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