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    乳糜胸

    【概述】

由于种种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内称为乳糜胸(chylothorax),造成乳糜液外漏于胸腔内的病因:①有外伤,如颈、胸部闭合或开放性损伤;②阻塞,如淋巴瘤、转移癌、纵隔肉芽肿;③先天性胸导管发育不全或形成瘘管。乳糜样胸水中,当脂肪含量4 g/L时为真性乳糜胸,是与假性乳糜胸区别之点。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状:可有外伤或其他基础病史,可有胸痛、气短、心悸、发热等症状,积液多时呼吸困难,晚期有消瘦、乏力、口渴等症状。

2.体征:类同胸腔积液所见。

     实验室检查

胸腔穿刺液检查:液体呈乳白色油状,碱性,无臭味,苏丹Ⅲ染色呈红色,可见脂肪滴,总脂含量(1~4)g%,胸液碱化后再以乙醚提取后变清亮。镜检可见到淋巴细胞和红细胞,中性粒细胞罕见。

     影像学检查

胸X线像,漏出的积液较少时,表现纵隔包裹性积液征象,上纵隔增宽,明显的乳糜胸同一般胸腔积液同。胸腔B型超声检查帮助乳糜胸定位和定量,指导胸穿。

     其他检查

淋巴管造影  可明确淋巴管和胸导管有无阻塞、压迫和损伤的部位。

     鉴别诊断

本病应与结核、类风湿性关节炎、肿瘤等引起的假性乳糜胸液相区别,见表11-3。

 

    【治疗概述】

1.一般治疗  加强营养,采用低脂高蛋白质饮食,必要时肠道外营养支持、输予血浆、白蛋白及氨基酸等。

2.给予相关病因治疗  如因肿痛压迫所致者加强放、化疗。

3.胸腔穿刺抽液引流  目的在于减轻胸压迫症状,若反复抽液丢失大量脂肪和蛋白质,应给予全身营养支持,尽量少抽液。

4.手术治疗  内科保守治疗无效,考虑手术解除胸导管的压迫和阻塞,对外伤性的可缝合修补胸导管或结扎术。


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