好医生首页   医学数据库首页   疾病   症状   辅助检查   操作规范   手术   病例    登录  
   疾病 >> 呼吸内科

    克雷伯杆菌肺炎

    【概述】

克雷伯杆菌肺炎(Klebsiella pneumoni-a)常称肺炎杆菌或弗利兰德(Friedlander)杆菌肺炎,由肺炎克雷伯杆菌引起。多见于老年体弱、营养不良和患有慢性肺部疾病的人群。

    【病理】

其病理变化呈大叶性实变,或有小叶性分布,可以有空洞或多发脓腔形成,有时累及胸膜或心包膜造成脓胸或心包炎。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史及症状  常有慢性疾病史或近期手术史。急性起病、寒战、高热、体温达39~40℃,咳嗽、咳痰呈粘黄棕色脓痰,典型者为红棕色粘胶冻状痰,具有特征意义,多数伴有胸痛,部分有恶心、呕吐、黄疸等消化道症状,严重者有呼吸、周围循环衰竭。

2.体征  急性热病容,重者发绀、血压下降、大叶分布者有胸部实变体征,叩诊浊音,听诊有管状呼吸音或湿性啰音。

     实验室检查

1.血白细胞计数及中性粒细胞比例增高,部分病例则正常或偏低,减低者予示预后不良。

2.细菌学检查  痰涂片革兰染色可找到带荚膜的阴性杆菌,严格留取痰标本培养,连续2次或以上阳性者可助诊断。血培养阳性者可确诊。

     影像学检查

胸部X线检查  有大叶实变征象,病变内有不规则透光区,右上叶多见,叶间裂下垂呈弧形膨出。少部分呈支气管肺炎样浸润,有时两肺门模糊。

     鉴别诊断

应与其他肺炎和干酪性肺结核相鉴别。

    【并发症】

注意并发脓胸、心包受累发炎和脑膜炎。

    【治疗概述】

     一般治疗

包括卧床休息,物理降温,补液,营养支持,吸氧,祛痰止咳,改善原发病。

     药物治疗

1.抗菌治疗  在未获得病原菌者,经验性选择下列抗生素,或根据药敏试验选用抗生素。头孢唑啉钠1.5g,1/8h,静滴;头孢呋肟(西力欣)1.5g,1/8h,静滴;头孢哌酮1.5g,1/8h,静滴;氧哌嗪青霉素(哌拉西林)3.0 g,1/(6~8 h),静滴;或与上述药并用某一种氨基糖苷类;或用氧氟沙星0.2 g,1/12 h或环丙沙星0.25 g,1/12 h,静滴治疗。一般疗程10~14 d,严重者2~3周。再严重病例可选用头孢他啶或泰能和美洛比南等。

2.并发症治疗  如并发脓胸应做穿刺引流或闭式引流,局部用抗生素;有休克者积极抗休克,纠正循环衰竭;有呼吸功能不全者,给予呼吸支持,根据血气分析适时进行机械通气救治。保护肝、肾、脑功能。


录入人:      
审核人:吴娜      
最后修改人:吴娜      





北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备05067626号
免费服务热线: 8008105790 服务信箱: webmaster@haoyisheng.com.cn