好医生首页   医学数据库首页   疾病   症状   辅助检查   操作规范   手术   病例    登录  
   疾病 >> 呼吸内科

    厌氧菌肺炎

    【概述】

厌氧菌肺炎(anaerobic pneumonia)常因吸入口咽部厌氧菌引起的,多为混合性感染,易形成脓疡,并发脓胸,咳臭痰为特征。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状  多见于有慢性呼吸系病或全身疾病,体弱、免疫功能低下、意识障碍、口腔卫生不佳者,出现发热、畏寒、咳嗽、咳多量脓臭痰,痰液静置后分3层,底层为坏死组织,伴血痰或咯血。病变累及胸膜者有胸痛。病程长者消瘦、贫血、营养不良。

2.体征  多发生于右侧,并以下叶居多,形成肺实变,叩诊浊音,语颤增强,有湿啰音,累及胸膜者出现胸膜炎或胸腔积液,慢性病者有杵状指(趾)。

     实验室检查

1.血白细胞计数和中性粒细胞增多。 

2.痰培养可检测到厌氧菌株,或从胸腔穿刺液(脓)中和血中培养出厌氧菌可确诊。常见的菌有粪链球菌、梭形杆菌、产黑色素类杆菌、口腔类杆菌、脆弱类杆菌等。但往往有需氧和厌氧菌混合感染。

     影像学检查

胸部X线表现  多数病变位于右肺、下叶的尖段、后基底段和上叶的背段。初起为模糊的浸润阴影,逐渐融合,成大片状,1~2周后出现空腔,单发或多发性脓腔,可见到液平面,经治疗约1个月后吸收或留有蜂窝状、条索状纤维,或有胸膜增厚,肋膈角变钝。

     鉴别诊断

因为形成空洞,故应与下述病变鉴别。

1.肺癌  肺癌之空洞多为偏心,内壁不光滑,多无液平面,痰中易找到癌细胞,经纤支镜检查直接见到肿瘤或活检查到癌细胞,无继发感染时一般不发热,血象正常范围。

2.肺结核  起病缓慢,有中毒症状,无臭痰,胸部X线病变多位于双上肺,有空洞者壁较薄,无液平面。痰中找到结核菌。

3.韦格肉芽肿  本病常有上呼吸道、鼻咽部病变和肾脏受累,出现蛋白尿、管型尿等,组织活检为坏死性肉芽肿,血管炎等改变。

    【并发症】

易并发脓胸,约有1/3的病例发生。

    【治疗概述】

     药物治疗

1.一般支持疗法和对症处理。

2.抗生素治疗

(1)青霉素240万~320万U,1/6~8 h静滴,病情改善后逐渐减量或肌注,疗程视有无脓肿形成而定,一般3~6周,慢性者长达12周。

(2)脆弱类杆菌对青霉素多耐药,选用林可霉素(洁霉素)0.6 g,1/8 h,静滴;或用氯林可霉素治疗。

(3)灭滴灵(甲硝唑)0.5 g,1/12 h静滴,为常用的抗厌氧菌制剂,便宜、广谱。

(4)在拟及与需氧菌混合感染时应联合相应敏感的抗生素。重症者应用高一代的头孢类抗生素。

3.加强排痰,体位引流,或脓肿局部用抗生素;合并脓胸者做穿刺抽脓或闭式引流,冲洗和局部给抗生素。

     手术治疗

对肺脓肿内科治疗3个月(12周)以上脓腔不闭合,或反复发生阻塞性肺炎、大咯血者可以考虑外科手术治疗。


录入人:      
审核人:吴娜      
最后修改人:吴娜      





北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备05067626号
免费服务热线: 8008105790 服务信箱: webmaster@haoyisheng.com.cn