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   疾病 >> 呼吸内科

    军团菌肺炎

    【概述】

有多种军团菌,引起军团菌肺炎(legion-naires pneumonia)主要是嗜肺军团菌,它通过污染的土壤、水和空调器传播,可以暴发流行,也有散发,老年体弱、免疫功能低下和有慢性基础病者易患,潜伏期2~20d。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状  常与空调有关而夏、秋季节多发,起病多为缓慢,也有急性发病,发冷、发热、体温可达39~40℃,呼吸系症状有咳嗽、咳痰、胸痛或有呼吸困难;还可伴有精神恍惚、定向障碍、头痛等神经系症状及恶心、呕吐、腹痛、腹泻和纳差等消化系症状;全身怠倦、肌肉和关节疼痛等肺外症状。

2.体征  急性病容,呼吸困难,脉速或相对缓脉,肺有实变体征,两肺或患肺有干湿啰音,有胸膜受累者有胸腔积液体征。

     实验室检查

1.常规化验  血白细胞计数和中性粒细胞比例增高,核左移。尿常规、尿蛋白(+),有管型和红细胞增多。痰或呼吸道分泌物做姬姆萨染色,或直接免疫荧光检查到军团菌抗原物或痰培养出军团菌。

2.肝、肾功能和其他生化检查  血SGOP、SGPT、胆红素和碱性磷酸酶增高,LDH和CPK增高。血BUN和Cr增高。血电解质检查为低钠、低磷。

3.血气分析  严重病人为低氧和二氧化碳血症。

4.军团菌抗体测定  恢复期血清间接免疫荧光法抗体滴度高于或等于急性期滴度4倍,或单次血清抗体滴度>1∶128,试管凝集试验达1∶80或以上为阳性标准。

     影像学检查

胸部X线检查  小片状或边缘模糊的结节状浸润阴影,有叶、段实变分布,也可呈弥漫性分布的间质改变,毛玻璃样,病变也可出现空洞,累及胸膜腔者伴有胸腔积液。 

     鉴别诊断

应与肺结核和其他肺炎相鉴别,肺结核者起病缓慢,有结核接触史,有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,病变以右上肺或双上叶多见,痰中可找到结核杆菌,结核菌素试验强阳性等;其他细菌性肺炎一般无流行性,无多系统受侵,血中军团菌抗体测定阴性,痰液或其他标本中检测到相应病原体。

    【治疗概述】

     药物治疗

1.一般治疗及支持疗法。

2.特异性抗生素治疗  首选大环内酯类;轻症者红霉素0.5 g,1/6~8 h,口服;中、重度者红霉素1.0 g,1/6~8 h,静滴,于治疗后24~72 h退热者,疗程3周;也可选用麦白霉素、罗红霉素等药,并用利福霉素等治疗。

3.严重病例出现休克和呼吸功能衰竭者和肝、肾功能障碍者行相应治疗和支持。


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