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    外源性变应性肺泡炎

    【别名】

过敏性肺炎,变应性肺炎,外源性变应性肺泡炎,外源性变应性肺泡炎,弥漫性间质性肉芽肿性肺病,吕弗勒综合征,变应性肺炎,超敏性肺炎

    【概述】

外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergicalveolitis)又称过敏性肺炎,以往把它归入肺过敏性疾病中叙述。近来被认为是免疫复合物疾病,抗原—抗体复合物沉着于肺泡壁,也有遗传因素参与。引起本病的有有机粉尘、发霉的干草、谷类、饲料中嗜热放线菌、微小多孢子菌所引起的农民肺、蔗尘肺、蘑菇肺、空调肺和禽类饲养肺等。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状  从事有关职业和接触粉尘、抗原的病史。吸入高浓度抗原者急性起病,出现发热、干咳、气短、胸闷、头痛、四肢酸痛及全身不适,少数有哮喘样发作。脱离接触后数日症状可消失。少量长期接触抗原者引起慢性型发作,起病隐袭,持续时间长,主要表 现呼吸困难进行性加重,发绀,体重减轻。

2.体征  急性发病者两肺闻及湿哕音或哮鸣音,心率增快,发绀等。

     实验室检查

1.血白细胞计数增高,嗜酸性粒细胞比例增多。

2.痰涂片检查  部分病例检出到霉菌。

3.血清学检查  血清沉淀抗体(IgG、IgM)测定增高,急性期病人阳性率可达90%,IgM增高更具有诊断意义。

     其他检查

1.皮肤试验  用致病抗原进行皮肤试验,于注射后4~12 h出现阳性反应,有助诊断。如对饲鸽者肺泡炎的诊断。

2.肺活检  急性期病理主要为非干酪化肉芽肿性间质性肺炎;慢性期肺泡间隔、细支气管和肺小血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润,胶原纤维增生。

3.肺功能检查  急性期为限制性通气障碍。肺活量、肺总量、FVC减低,慢性期CO弥散量减低。

     鉴别诊断

本病常需与支气管哮喘、粟粒性肺结核、结节病、特发性肺间质纤维化和肺泡细胞癌、矽肺等相鉴别。进行相关的实验室检查。

    【治疗概述】

1.立即脱离接触,并给予给氧吸入、止咳、平喘剂等一般对症治疗。

2.急性期用肾上腺皮质激素治疗,泼尼松30~60 mg/d顿服或分次服用,症状缓解后,一般2~4周逐渐减量,直至停用。

3.如有继发感染者给予抗生素治疗。

4.晚期并发肺心病和呼吸衰竭者作相应治疗。


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