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   疾病 >> 呼吸内科

    急性气管-支气管炎

    【概述】

急性气管-支气管炎(acute tracheobron-chitis)是常见的呼吸道疾病,为原发性或继发于上呼吸道感染,或物理、化学刺激引起的气管和支气管粘膜急性炎症。寒冷季节易发病。

    【病理】

病理呈现粘膜充血、水肿,粘液腺分泌增加和中性粒细胞、淋巴细胞浸润。病毒、溶血性链球菌、肺炎链球菌或嗜血流感杆菌和支原体等为常见病原体。

    【诊断要点】

     临床表现

起病可有低热、畏寒、乏力、酸痛等轻度全身症状及较明显的呼吸道局部症状,除继于“上感”患者表现鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶外,主要为咳嗽、严重者伴胸骨后疼痛。初为刺激性咳嗽、咳少量粘痰,不易咳出,1~2d后痰量增多,咳粘液脓性痰,或黄脓痰。伴有支气管痉挛者有气急感;查体时肺部可闻及干、湿啰音,随咳嗽而变异,咳痰后减轻或消失,气道痉挛者有哮鸣音。多数症状于3~7d内消退,但严重咳嗽有时持续数周。

     实验室检查

病毒性感染者,血象检查白细胞计数多数正常,分类淋巴细胞比例相对增高;细菌感染者,白细胞计数和中性粒细胞比例均增高。

     影像学检查

胸部X线检查多数无异常所见,部分有肺纹理增多或增粗。

     鉴别诊断

应与其他易引起咳嗽发热的疾病如百日咳、肺炎、肺结核和肺癌合并阻塞性炎症相鉴别。

    【并发症】

本病多具自限性,但严重者或体弱治疗不及时者病情迁延,进入慢性期,或下行引起支气管肺炎。

    【治疗概述】

1.一般治疗  适当休息,多饮水,保暖,高热、头痛者给予退热剂,如复方阿司匹林0.3~0.5g/次,口服,或新癀片1片临时口服。

2.呼吸道症状治疗  止咳,喷托维林(咳必清)25mg,3/d,口服,适用于轻咳、少痰者;苯丙哌林(咳快好,科福乐)20mg,3/d,口服,适用于刺激性咳嗽;依普拉酮(易咳嗪)40mg,3/d,口服,用于镇咳和祛痰;可待因片15~30mg,即刻服或3/d口服,适用于剧烈刺激性咳嗽者,有成瘾性。祛痰,必嗽平8mg,3/d,口服,或4mg肌注3/d;痰易净30mg或羧甲半胱氨酸0.5g,3/d口服;达先片(沙雷肽酶)5mg,3/d口服,为蛋白分解酶,使脓痰易被化解清除;3%氯化铵棕色合剂10ml,3/d口服,止咳、祛痰剂。有支气管痉挛者口服喘定0.1~0.2g,3/d。

3.物理治疗  ①超声雾化吸入,生理盐水20~40ml超声雾化吸入,达到气道湿化;若粘脓痰多而稠者用2%~4%碳酸氢钠10~20ml超雾吸入,使痰液稀化;②胸部理疗——超短波治疗。

4.病因治疗  ①避免烟雾、化学、物理、寒冷等有害刺激因子;②对病毒感染者可用病毒灵50mg,4/d口服或盐酸金刚胺片100mg,3/d口服治疗;③支原体感染者大环内酯类为首选,红霉素0.3~0.5g,3/d口服,④细菌感染者可选用复方新诺明、大环内酯类、β-内酰胺类,如阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定口服。严重者予肌注或静脉内给药,如青霉素G或头孢唑啉等。


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