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   疾病 >> 呼吸内科

    急性病毒性上呼吸道感染

    【概述】

引起急性病毒性上呼吸道感染的病毒众多,因所侵犯的部位不同,有不同的临床表现特征,成人以普通感冒和咽炎型多见。

    【诊断要点】

     临床表现

1.临床表现
    (1)普通感冒型:是最常见的上感,俗称“伤风”,夏末初秋及初春季节易发病,急起病,早期鼻咽部痒或干,咽痛,继而鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、全身乏力、肢体酸痛、头痛、纳差,有时有发热等症状;查体见鼻腔咽部充血水肿。

(2)咽炎型:症状咽痛为主,伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽、声音嘶哑、发热和全身不适;查体见咽部充血水肿,咽壁淋巴滤泡肿胀,可见少许渗出物,颌下淋巴结肿大、触痛。

2.病程  一般3~7d自愈,少数患者可延续数周。

     实验室检查

1.血象检查  白细胞计数一般偏低或正常范围,分类中淋巴细胞比例相对增高。

2.血清学检查  留取急性期及恢复期两分血清标本做:①补体结合试验;②中和试验;③凝集抑制试验,血清效价4倍或4倍以上递升者有助诊断。

3.病毒颗粒检测  留取患者鼻洗液、咽漱液中上皮细胞涂片,用免疫荧光技术检测荧光颗粒,阳性者有助于早期诊断。

4.病毒分离  收集患者咽漱液、鼻洗液、咽拭子等标本鸡胚接种,分离病毒,阳性者确定诊断。

     鉴别诊断

1.过敏性鼻炎  季节性、环境性突然起病,鼻痒,连连喷嚏,清水样鼻涕。缓解迅速,历以数分钟或1~2h症状消失。检查时可见鼻粘膜苍白、水肿、血液及鼻分泌物涂片嗜酸颗粒细胞增多。

2.流行性感冒  有明显的流行性,急发病,全身症状较重,高热、头痛、全身酸痛,眼结合膜炎症明显。经免疫血清学和病毒分离检查获流行病毒株可供鉴别。

3.急性传染病  前驱期(如麻疹、脊髓灰白质炎、脑膜炎、脑炎),注意这些疾病的流行季节和地区,只要考虑到这些疾病需鉴别,密切临床观察,并做相关实验室检查以资区别。

    【并发症】

病程中可以并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎或肺炎、心肌炎、脑炎和肝、肾功能损害。

    【治疗概述】

     药物治疗

1.一般对症治疗  明显发热者需卧床休息,多饮水,室内保持适宜温、湿度;高热、头痛、全身酸痛者可予解热镇痛剂、新癀片口服,每次1片,复方阿司匹林口服,每次0.3~0.5g等;如鼻阻流涕可口服扑尔敏,每次4mg,维生素C 0.3~0.5g或给予扑麻合剂滴鼻;咳嗽少痰给予镇咳剂咽痛、声音嘶哑者可用雾化吸入治疗。

2.病因治疗  尚无特异抗病毒药物,可选用的药物:①金刚烷胺0.1g,2/d口服,对甲型病毒感染有效;②吗啉胍(病毒灵)0.1~0.2g,3/d口服,对多种病毒有效;③病毒唑,具有较广抗病毒谱,0.5%病毒唑溶液滴鼻防治流感;④干扰素,对病毒的DNA和RNA起作用,20万U肌注或滴鼻;⑤中药成药,板蓝根感冒冲剂,冲服,感冒清片口服等。


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