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   疾病 >> 呼吸内科

    慢性支气管炎

    【别名】

慢支

    【概述】

慢性支气管炎(chronic bronchitis,慢支)是由各种致病因子如吸烟、大气污染和反复呼吸道感染,长期刺激呼吸道粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。自主神经和内分泌功能失调或减退,免疫功能下降和营养不良,老年体弱者易患病。冬季易发作。
    

    【病理】

病理变化为支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落、增生、粘液腺体增生肥大、支气管壁充血水肿、炎细胞浸润及纤维增生。病原菌以肺炎链球菌、甲链球菌、流感嗜血杆菌为主,反复住院者也有其他革兰阴性杆菌和葡萄球菌参与发作。

    【诊断要点】

     分型分期

1.分型:单纯型慢支表现为咳嗽、咳痰;喘息型慢支,除有上述症状外伴有喘息,胸部听诊有哮鸣音;
    2.分期:慢支急性发作期,为近期咳嗽、咳痰加重,粘脓痰或脓痰,发热,血象增高,胸X线见肺纹理增多。抗炎治疗后症状逐渐缓解;慢支缓解期,指急性发作症状经过治疗或自然缓解,恢复到急性发作前状态,保持2个月以上者。

     临床表现

1.慢性咳嗽、咳痰,晨起及晚间为重,伴有或不伴喘息。症状逐年加重,每年持续3个月或以上,连续2年以上,有明显的吸烟、刺激性气体有害尘埃吸入,反复呼吸道感染史者,冬季易发作,需排除肺结核等其他肺疾病。如急性发作时,发热、畏寒、咳嗽咳痰加重,量多而粘稠或变黄色,部分有喘息。
    2.查体时,早期或缓解期可无体征,晚期或急性发作时,两肺可闻及于、湿啰音或哮鸣音,或并有肺气肿及肺心病相应体征。

     实验室检查

血白细胞计数及中性粒细胞比例于发作期增高;痰液涂片见中性粒细胞增多,痰革兰染色见到优势菌,痰培养可分离出致病菌;有关抗体测定如肺炎支原体抗体、嗜肺军团菌抗体测定有助病因诊断。

     影像学检查

1.胸部X线检查  早期多无异常所见,随病情增重出现两肺纹理增多、紊乱,急性发作合并感染时出现肺纹理增粗、模糊阴影。

     其他检查

1.肺功能检查  早期肺通气功能正常,但小气道功能异常,表现为最大呼气流量-容积曲线(MEFV)中75%肺容量流速降低;晚期呈阻塞性通气功能障碍,最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC、最大呼气中期流量(MMEF)降低。合并肺气肿时肺总量和残气量增高。

     鉴别诊断

慢性喘息型支气管炎发作需与支气管哮喘发作相鉴别,哮喘者发作突然,经治疗或自行缓解迅速,具有戏剧性,短期内症状消失。常有家族性、环境性及个体特应性体质;血和痰中嗜酸细胞数增高,测定PEF变异率比慢喘支明显。此外,尚需与肺结核、尘肺、支气管扩张症等鉴别。

    【并发症】

慢支常见的并发症为慢性阻塞性肺气肿、肺大泡,继而肺动脉高压、肺心病,偶然并有支气管扩张或肺纤维化。

    【治疗概述】

     药物治疗

1.急性发作期治疗  以控制感染为主,并予平喘、祛痰和止咳对症治疗。

(1)抗菌治疗:根据经验或痰菌结果选用抗生素,对革兰阳性球菌和支原体、衣原体、军团菌感染者,用大环内酯类如红霉素0.3~0.5g,3/d,口服,或克拉仙0.25g,2~3/d,口服,罗红霉素0.15g,2/d,口服;不确定革兰阳性或革兰阴性菌种者,选用阿莫西林0.3~0.4g,3/d,口服,头孢氨苄0.5g,3/d,口服,头孢克洛0.5g,3/d,口服,头孢呋辛片0.5g,3/d,口服,或氟嗪酸0.2g,2/d,口服,严重感染或反复发作住院者应静脉内给上述相应针剂或根据细菌培养和药敏选用更高级抗生素。

(2)祛痰、止咳治疗(参见急性气管-支气管炎节)。

(3)解痉、平喘治疗,氨茶碱0.1~0.2g,3/d,口服或茶碱控释片如舒弗美0.2g,2/d,口服,优喘平0.4g,1/d,口服,注意血浓度监测;舒喘灵2~4mg,3/d,口服或美喘清25~50μg,2次/d,口服,控释舒喘灵4~8mg,2次/d,口服,不良反应有心悸、震颤;异丙阿托品气雾剂20~40μg吸入,3/d,作用明显,但有轻微口干。

2.缓解期治疗
    (1)防止急性发作:提倡戒烟。注意环境卫生和劳动保护,避免有害刺激气体吸入。加强体育锻炼,注意加强营养,改善体质。避免受凉等微小气候改变。

(2)提高机体免疫力:入冬之前应用气管炎菌苗,0.1ml皮下注射,1/周开始,每次递增0.1~0.2ml至0.5~1.0 ml为维持量,12次为1疗程。

(3)清除病灶,如对鼻炎、鼻窦炎、咽炎等慢性病灶进行较彻底治疗。


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