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    残胃癌

    【概述】

消化性溃疡术后残胃可发生腺癌,多发生于手术10~15年之后,发生率自0.8%到10%以上不等,一般为1%左右,为消化性溃疡未行手术者发生癌变的3~4倍。胃溃疡术后发生率高于十二指肠溃疡术后。

    【病因与发病机制】

残胃癌(carcinoma of remnant stomach)发生机制尚未完全阐明,可能与术后胃内环境改变及碱性十二指肠液反流有一定关系。胃切除后胃酸缺乏与碱性十二指肠液反流,使胃内呈低酸状态,有利于细菌繁殖,可为能产生亚硝胺类致癌物质的细菌提供适宜的生长条件。有文献证明,胃液内广亚硝酸盐浓度与pH升高相平行,因胃切除后胃液pH上升,则有利于亚硝酸盐的存在。致癌物质的长期存在,有利于胃癌的发生。另一方面,胆汁等碱性十二指肠反流物的长期刺激,可以破坏胃粘膜屏障,加重慢性胃炎及萎缩性胃炎的发生,使局部肠化生、不典型增生,导致癌变。又因胃粘膜屏障的受损,使致癌物质能直接与胃粘膜接触,从而促使癌的发生。

    【诊断要点】

     临床表现

临床症状与一般胃癌相似,对消化性溃疡手术多年之后,又出现上腹部无规律疼痛、饱胀不适、食欲减退、疲乏无力、体重减轻、上消化道出血、贫血症状者,应考虑为残胃癌的可能。

     实验室检查

血CEA可升高,当癌变向后壁、胰腺侵及时,血CA199亦可升高。当腹腔淋巴结肿大侵及肝门时,可有肝功及血胆红素升高。

     影像学检查

1.上胃肠钡餐检查  可见残胃体积变小,胃壁粘膜不规则,有隆起或溃疡缺损,重则出现吻合口狭窄,胃液滞留现象。

2.胃镜  内镜下可见残胃局部不规则隆起,中有溃疡,表面污秽,病灶大多近吻合口,亦有胃底近贲门处。组织脆,易出血,病理检查可明确诊断。

3.B超检查  体表B超检查,可在口服造影剂后见局部胃壁增厚及不规则隆起,有时可探及腹腔淋巴结肿大,而超声内镜检查更进一步了解病灶侵及胃壁的层次,以局部活检更能明确诊断。

     鉴别诊断

残胃出现上腹痛、食后饱胀感,必须与残胃炎、残胃复发性溃疡等良性疾病相鉴别,主要以胃镜下鉴别为主。残胃溃疡多伴有胃酸偏高,局部溃疡边缘无隆起,溃疡边界清,周围无隆起,多次病理检查阴性。超声内镜下未见病变向胃壁下浸润,全身情况好,一般无消瘦,血CEA、CA199均正常。

    【并发症】

1.上消化道出血  残胃癌局部糜烂渗血,可引起慢性消化道出血。当癌变侵及胃壁血管可引起大出血,甚至有出血性休克。

2.贫血  反复少量多次出血可出现小细胞低色素贫血。当肿瘤侵及胃体、胃底时亦可出现大细胞性贫血。

3.当癌肿侵及贲门口可出现吞咽困难,当癌变在吻合口,影响胃内容物排空可出现呕吐,甚至输出口梗阻症状。

4.腹水  少数病人局部病灶不明显或由胃壁向腹膜浸润,可出现腹水及腹壁浸润现象。在腹水中可找到肿瘤细胞,腹水内CEA及LDH、GGT高于血内指标。

    【治疗概述】

残胃癌一旦确诊,尽量再做手术切除,手术中应尽量切除病灶及周围淋巴结。当发现肝有转移时,可作肝病灶切除或局部固化。术后化疗同胃癌的治疗。对于不能手术切除的残胃癌,可参考胃癌的治疗方法,包括全身化疗及局部治疗等,可提高生活质量及延长生存期。


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审核人:吴娜      
最后修改人:吴娜      





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