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    类风湿性关节炎肺损害

    【概述】

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)是以关节病变为主伴多系统损害的慢性炎性疾病,累及肺的损害称为类风湿肺病(rheu-matoid disease of the lung)。它可发生于类风湿性关节炎的任何阶段,表现为肺内类风湿结节、类风湿尘肺、弥漫性肺间质纤维化、或细支气管炎和胸膜炎等型,可互相重叠出现于临床。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状  多数在累及肺之前有关节肿、疼等类风湿关节炎史,少数以呼吸道症状为首发,有咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难,有时有血痰、发热等。

2.体征  重症者有发绀、杵状指、关节畸形、肺内有湿啰音、胸膜受累时有胸腔积液时有实变和呼吸音减低,或有慢性肺心病之表现。

     实验室检查

1.血液检查  多数血类风湿因子阳性,血沉增快,抗核抗体也可阳性,补体C3、C4含量降低。

2.胸水检查  为渗出液,蛋白含量增高(>30 g/L),糖含量降低(<1.96 mmol/L)为特征,白血球增多,主为T淋巴细胞,胸水中类风湿因子阳性和抗核抗体阳性、C3、C4降低。

3.肺功能检查  主要为限制性通气功能障碍、弥散功能下降。

4.血气分析  呈肺泡-动脉氧分压差(P(A-a) O2)增大和低氧血症。

     影像学检查

胸部X线检查  表现为多样性,以胸膜炎为主的呈肋隔角变浅、胸腔积液、胸膜肥厚,多为单侧;肺纤维化为主者两肺中、下部呈弥漫性结节及线条和网状阴影,晚期表现蜂窝肺;类风湿肺结节型在肺外周可见多发结节,呈圆形,密度均匀,边缘清晰,直径0.5~0.7 cm,有时有空洞;类风湿尘肺(Caplan综合征)者伴有多发或单发结节,位于肺的周边部,可发生空洞,长期不变或钙化,也可反复消长。

     其他检查

纤维支气管镜检查  对弥漫性病变行纤支镜支气管肺泡灌洗液(BLLF)和经支气管肺活检(TBLB)对诊断有帮助,也可行开胸肺活检或皮肤结节活检做出诊断。

     鉴别诊断

本病之肺部表现需与肺炎、肺结核、胸膜炎和其他许多原因引起的肺间质纤维化相鉴别。

    【治疗概述】

1.治疗类风湿关节炎。

2.肺损害的治疗。     (1)一般治疗:止咳、平喘、祛痰、氧疗。胸水量大者胸穿抽液缓解症状,加强支持治疗。     (2)药物治疗:对急性肺浸润、间质性肺炎、胸水量大者给予皮质激素治疗,泼尼松30~40mg/d,出现疗效后逐渐减量,至最小维持量,共3~6个月或更长时间;亦可用环磷酰胺,或硫唑嘌呤或D-青霉胺治疗。      (3)合并肺结核或细菌性肺炎者行抗结核或抗菌治疗。


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