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    睡眠呼吸暂停综合征

    【概述】

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syn-drome)是指敏次呼吸暂停时间10s以上,晚上7h睡眠中累计达30次上,或睡眠呼吸紊乱指数(AHI)超过5次以上,造成睡眠期间周期性呼吸停顿、憋醒、并发发绀等低通气的综合征,共分阻塞、中枢、混合3型。①阻塞型是指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸运动仍存在;②中枢型是指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂时停止;③混合型是指一次呼吸暂停过程中,开始出现中枢式呼吸暂停,继之同时出现阻塞型呼吸暂停。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状:本病可发生于任何年龄,但以肥胖的成年人多见。患者常日间嗜睡、困倦,睡眠时鼾声大作,阵阵闭气,夜间睡眠频频觉醒,醒后感疲乏、头痛、记忆力差、智力减退、性格变化。夜间频频呼吸暂停,每次达15~20 s不等,严重者长达120 s之久,引起低氧和高碳酸血症之表现。

2.体征:患者多数有肥胖、高血压、扁桃体肥大、鼻息肉,有时有下颌畸形,口咽狭小,舌骨后置,颈短。严重者有肺动脉高压、肺心病、心律失常等体征。

     实验室检查

动脉血气分析:睡眠时间内呼吸暂停而低通气致PaO2降低,PaCO2升高,清醒时均正常。

     影像学检查

胸部X线检查:一般无异常发现,但严重者、并发肺心病者有肺动脉高压和右心负荷增加的改变。

     其他检查

1.肺功能检查:一般无异常发现,严重者有上气道阻塞图形。

2.特殊检查  多导睡眠生理记录仪监测,包括脑电图、眼球活动图、口鼻气流和胸壁或横膈的呼吸运动观察。当睡眠间呼吸暂停10s/次以上,反复发作,晚上7 h睡眠达30次以上呼吸暂停,睡眠相为非快速眼球运动相者可以诊断为SAS。

    【治疗概述】

根据临床类型、症状和血气分析障碍程度作相应治疗。 1.内科治疗     (1)中枢性睡眠呼吸暂停者伴有明显低氧和高CO2血症者可用低流量吸氧以改善低氧。严重者进行机械通气,一般采用无创性(鼻或鼻面罩)IPPV、CPAP及BiPAP治疗,以BiPAP通气机方便,做长期家庭氧疗。部分患者曾做气管切开(有创)机械通气治疗。药物治疗有应用安宫黄体酮20 mg 1~3/d,可兴奋呼吸中枢。其他还有氨茶碱口服对脑于损害引起的睡眠呼吸暂停有效。

(2)阻塞性睡眠呼吸暂停者应对相关疾病进行治疗,如肥胖者减肥,甲状腺功能低下者补充甲状腺素治疗等。口服安宫黄体酮、乙酰唑胺或普罗替林治疗。进行氧疗和CPAP、BiPAP通气治疗,纠正缺氧和CO2潴留。

2.外科治疗  适用于阻塞型病人,如切除肥大的扁桃体、悬雍垂软腭咽成形术,下颌骨成形术,鼻中隔修补术和鼻息肉摘除术,长期气管造口术等。

3.并发症的相应治疗  如并发肺心病和高血压的相关治疗。


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