好医生首页   医学数据库首页   疾病   症状   辅助检查   操作规范   手术   病例    登录  
   疾病 >> 呼吸内科

    矽肺

    【别名】

矽肺,矽肺病,硅肺,肺石末沉着症,硅肺病,磨工病,石末沉着病

    【概述】

矽肺(silicosis)是由于长期吸入含有较高浓度的游离二氧化硅的粉尘,所引起的以肺部弥漫性间质纤维化为主的慢性肺疾病,是最普遍、最严重的职业病。多发生于从事金属矿山开山、凿隧道、采石工人中,一般工作5~10年以上发病,少数防护差者2年内发病为急进型矽肺。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状  有长期从事在较高浓度粉尘中作业的职业病史,是诊断矽肺的前提;早期无症状或无明显症状,随着进展患者有气短感,并进行性加重,Ⅱ、Ⅲ期矽肺除气短外有胸闷、咳嗽、咳痰,有时胸痛等;亦有头昏,乏力、食欲减退等全身症状;晚期出现肺心病和呼吸衰竭表现。

2.体征  早期无阳性体征;进入Ⅱ、Ⅲ期时有肺气肿体征,合并感染时肺内有干湿啰音,肺纤维化者有气管移位和肺实变体征;晚期合并肺心病时颈静脉怒张,肝大和下肢浮肿、发绀等。

     实验室检查

血气分析  早期不同程度的PaO2下降,PaCO2正常或偏低,晚期PaCO2也增高。

     影像学检查

胸部X线检查  矽肺的主要X线表现有:①双肺结节状阴影,多见于中、下肺野,随着病情进展波及全肺;②双肺外带的网状阴影;③结节团块影,为矽肺结节融合成的团块状影;④部分病人肺门淋巴结肿大、肺门区蛋壳样钙化,胸膜增厚等。

根据胸部X线表现将矽肺诊断分期为:无矽肺的(0)期、和一期(Ⅰ)、二期(Ⅱ)、三期(Ⅲ)矽肺。

     其他检查

肺功能检查  以限制性通气障碍为特征,肺活量(VC)、肺总量(TLC)降低。随着进展合并阻塞性通气障碍,一秒率(FEV1/FVC)、最大通气量(MVV)减低,残气占肺总量比值(RV/TLC)增高。弥散功能降低。

     鉴别诊断

矽肺常需与粟粒性肺结核、细支气管肺泡细胞癌、结节病、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微结石症等肺内弥漫性病变相鉴别。

    【并发症】

1.肺结核  在尘肺中,矽肺最容易合并肺结核,称为矽肺结核。除原有矽肺表现外,还有结核中毒症状,胸片发现干酪样变伴空洞形成,血沉增快,痰中找到结核杆菌。

2.肺炎  由于抵抗力低,气道引流不畅,容易并发肺部感染性炎症。

3.自发性气胸  晚期矽肺常伴有阻塞性肺气肿、肺大泡,易发生大泡破裂,发生气胸,局部胸膜粘连、肥厚。

4.肺源性心脏病  晚期矽肺病人出现肺动脉高压,导致右心受累的肺源性心脏病,呼吸衰竭。

    【治疗概述】

1.一般治疗  矽肺确诊后应立即脱离作业环境,对咳、痰、喘予对症治疗,加强营养、医疗体操锻炼,增强体质,改善肺功能。

2.药物治疗  临床使用较有意义的药有几种:     (1)克矽平(聚-2-乙烯吡啶氮氧化物):具有抑制或延缓肺纤维化的形成,毒性低。用4%水溶液8ml(320mg)雾化吸入,6/周,3个月为1疗程,间隔1~2个月重复,共用2~3年。或4%水溶液4ml肌注,2/周,3个月为1疗程,或与雾化吸入交替使用。少数病人SGPT增高,停药后恢复正常。

(2)汉防己甲素:300 md/d,分3次饭后口服,6/周,连服半年,间隔3个月重复,共4个疗程。

3.并发症的治疗  并发肺结核者应加强抗结核治疗,疗程应延长;继发肺内感染者予敏感的抗生素治疗;晚期肺心病并右心功能不全者,强心、利尿、氧疗。


录入人:      
审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备05067626号
免费服务热线: 8008105790 服务信箱: webmaster@haoyisheng.com.cn