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    结肠直肠癌

    【概述】

结肠直肠癌(colorectal cancer)是胃肠道较常见的恶性肿瘤,早期症状不明显,随着癌肿的增大而表现出排便习惯改变、便血和腹痛等,晚期出现贫血、体重下降。好发部位为直肠和乙状结肠。本病以40~70岁多见,男女发病率相近。一般癌肿只限于肠壁者预后较好,浸润到肠外者预后较差,年轻患者,癌瘤浸润广泛,有转移或有合并症者预后不良。

    【病因与发病机制】

病因尚不清楚,可能与以下癌前病变和某些因素有关:

1.饮食因素  结肠直肠癌的发病与环境、生活习惯及饮食方式有关。一般认为高脂肪低纤维素饮食是发病的主要原因。

2.息肉恶性变  目前认为腺瘤,尤其是乳头状腺瘤是大肠癌的癌前病变。据统计,大肠癌的发病率,有结肠息肉者高出无结肠息肉者5倍。

3.结肠炎性病变  部分溃疡性结肠炎可并发结肠癌,其发病率可比正常人群高出5~10倍。

4.遗传因素  据报告有结肠癌阳性家族史者,结肠直肠癌的发病率高出一般人群约4倍。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

对有腹痛、便血等临床表现者,经内镜、X线等检查均可得以诊断。关键应做到本病的早期诊断,对出现原因不明的便血、粪隐血试验阳性或排便习惯改变者,应不失时机地采取必要的检查。

     临床表现

结肠直肠癌内镜下形态可分为息肉样型、狭窄型和溃疡型,各型癌肿的好发部位和临床表现均有不同。

血便为结肠癌的主要症状,也是直肠癌最早出现和最常见的症状。由于癌肿所在部位的不同,其出血量和性状各不相同。息肉样型粪便呈脓血样或果酱样,粪隐血试验多为阳性,随癌肿肿大,可出现腹痛,相应部位可触到肿物。狭窄型结肠癌易引起肠梗阻,出现腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替。溃疡型结肠癌常表现腹痛、腹泻、血便或脓血便,亦可引起肠腔狭窄或梗阻。在肿瘤晚期,由于持续性小量便血而引起贫血。长期进行性贫血、营养不良、局部溃烂继发感染,导致进行性消瘦、发热和恶病质。肝脏肿大、腹水、颈部或锁骨上淋巴结肿大常提示为肿瘤晚期并发生转移。

     实验室检查

2.血清癌胚抗原(CEA)检测  虽无特异性,但可作为筛检的一种方法。CA19-9(糖类抗原19-9)、CA72-4(糖类抗原72-4)检测有一定的临床意义,但无特异性。

     影像学检查

1.内镜检查  内镜检查,尤其是电子内镜检查有放大功能,可直接观察全结肠及直肠黏膜形态,并对可疑病灶在直视下进行活组织检查,可获得确切诊断,特别是对早期癌的发现,更有意义。

2. X线气钡双重对比灌肠造影可显示钡剂充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜破坏等征象。计算机X线体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)等检查亦可帮助诊断。

     鉴别诊断

对表现为腹泻、粪隐血试验阳性、右腹肿块等症状的右半结肠癌应注意与肠结核、克隆病、血吸虫病、阿米巴病等疾病相鉴别;对表现为腹痛、腹泻与便秘交替、血便或脓血便等症状的左半结肠癌应注意与痔、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠息肉等疾病相鉴别。

    【治疗概述】

治疗关键在于早期发现、早期诊断及外科手术根治。外科手术切除是获得根治的最有效方法。术后配合化学药物治疗、放射治疗、中医中药等综合治疗,可提高5年存活率。


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最后修改人:吴娜      





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