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    纵隔气肿

    【概述】

纵隔气肿(mediastinal emphysema)是指因各种原因空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间,可以是自发性,胸部创伤、食管穿孔、医源性因素等。

自发性纵隔气肿常见的原因,多为哮喘、剧咳气道压升高,肺泡破裂,空气从肺间质沿间质间隙向肺门和纵隔渗入;也可因气胸、间质肺气肿致纵隔气肿,它还可向皮下扩散发生皮下气肿。颈部创伤、食管、气管刺伤或胸部外伤致气管断裂直接发生纵隔内积气。医疗操作不当如内镜术致食管或气管穿孔,气管切开术气体向皮下和纵隔内扩散致纵隔气肿。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状:注意与本病的相关诱因及病史,少量纵隔积气可无症状,一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。如突然发生纵隔中至大量积气并发有张力性气胸者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快,合并感染时高热、寒战、休克。严重纵隔气肿压迫胸内大血管,影响回心血量和循环障碍。

 2.体征:如颈部、胸骨上窝或胸腋、腹部皮下气肿时有皮下握雪感,捻发音;胸骨后过清音,心浊音界缩小或消失,心前区可听到与心搏一致的特殊摩擦音(卡嗒声)。严重者胸、颈部静脉回流障碍,静脉纡曲,低血压。合并气胸者病侧叩诊呈鼓音,呼吸音消失。

     影像学检查

胸部X线检查  后前位胸片纵隔胸膜被气体向两侧推移,纵隔两旁可见带状透亮阴影,左心缘外明显,侧位胸片见胸骨后间隙透亮度增大。有皮下气肿者见颈、胸部皮下有气带,积气征象。

     鉴别诊断

本病纵隔内气肿要与心包内气体鉴别。心包内气体在横卧位时气体积于侧方,后前位胸片于心根部可见心包反折的穹隆;心包外纵隔气肿的气体位于上纵隔两侧。

    【治疗概述】

1.一般治疗  大多数纵隔气肿轻症者,经卧床休息,给予抗生素及止痛、吸氧等一般处理,1周左右气体吸收痊愈,少数病人禁食,给予肠道外营养。

2.局部排气治疗  对纵隔积气较多,有压迫症状,经一般处理仍不好转者,可在局麻下于胸骨上切迹处做切开引流排气减压。有皮下气肿者同样可做上胸部皮肤切开,挤压排气。

3.原发病治疗  因外伤、张力性气胸所致者迟早施行闭式引流术,对断裂的气管,漏气的食管等进行修补缝合,给予原发肿瘤的内科治疗。


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