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    纵隔炎

    【概述】

纵隔炎(mediastinitis)分为化脓性和慢性纤维性病变两种。急性纵隔炎多由于手术活检或食管、气管肿瘤溃破穿孔后引起的细菌感染,少数为肺、胸膜、心包化脓感染扩散而来,主要是急性感染症状;慢性纵隔炎多为原发肺结核、组织包浆菌和结节病所致的肉芽肿样病变,主要引起上腔静脉和纵隔内其他器官受压的表现。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状:部分有相关的病史,急性纵隔炎起病急,有寒战、胸骨后疼痛并向颈部放散,或引起耳痛,有时吞咽困难、气急、上腔静脉受压症状;慢性纵隔炎病程隐匿,早期症状不明显,部分有上腔静脉、气管和食管受压的症状,如吞咽、呼吸困难和上腔静脉引流区水肿,或声音嘶哑。

2.体征:急性期胸骨有压痛,纵隔浊音界扩大,发现纵隔摩擦音及与心音同步的碎裂音;慢性纵隔炎主要为上腔静脉引流区肿胀、血管充盈、膈神经和喉返神经受压所致膈肌抬高和声音嘶哑。

     实验室检查

血象检查在急性期白细胞计数和中性粒细胞分类均增高,慢性期血象正常。纵隔引流液培养获得病原菌,药敏试验,指导治疗药物选择。

     影像学检查

胸部X线检查     (1)急性纵隔炎:双上纵隔影增宽且模糊,侧位胸骨后密度增加。脓肿形成者可见纵隔的一侧或双侧见突出的阴影,气管、食管受压移位,亦可见到纵隔液面,纵隔积气积液。

(2)慢性纵隔炎:纵隔胸膜肥厚且增宽,有钙化,气道和食管受压移位。纵隔CT和磁共振检查对本病检查更有价值。

     其他检查

纵隔镜检查和活检  病变不明确的做纵隔镜检查,取活检有助于慢性纵隔炎的性质确定与鉴别诊断。

     鉴别诊断

慢性纵隔炎常需要与中央型或纵隔型肺癌、纵隔恶性肿瘤相区别。

    【治疗概述】

1.一般治疗  急性期卧床休息、营养支持、止痛、吸氧等对症处理。对原发病的控制。

2.选择敏感抗菌药物治疗感染  根据细菌培养结果和药敏试验给予足量、强效的抗生素。

3.早期纵隔化脓症引流手术  当感染控制后再行修补瘘口;慢性期即纵隔纤维化病变局限时,可外科切除,上腔静脉受累时行上腔静脉旁路移植术等。


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审核人:吴娜      
最后修改人:吴娜      





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