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   疾病 >> 呼吸内科

    肺包虫病

    【流行病学】

     分布特点

肺包虫病(pulmonary hydatidosis)是由细粒棘球绦虫(犬绦虫)的虫卵感染所致的人类肺较常见的寄生虫病之一,终宿主是犬类。人、羊、牛、猪等为中间宿主。人因食用虫卵污染的食物,或接触受染之犬,吞食虫卵感染,虫卵在十二指肠孵化成钩蚴,进入门静脉系统,经下腔静脉及右心进入肺部形成包虫囊肿,长大的囊肿可溃入支气管,囊肿形成液平面。本病好发于牧区人群和北方或西北地区如甘肃、新疆、内蒙古、青海、陕西、河北、四川等地。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状  病人有流行区居住史和犬、羊等动物接触史或食用虫卵污染的食物史。起病缓慢,潜伏期较长,达数年至十余年,一般无症状,偶有咳嗽、咯血、胸痛。当包囊增大时可引起压迫症状,如上腔静脉受阻症状;囊肿破入支气管时胸剧痛,形成脓胸,有发热,过敏等全身症状如皮疹和哮喘。

2.体征  多无明显阳性体征,囊肿巨大者叩诊呈浊音和呼吸音减低,气管向健侧移位,囊肿破入胸腔有胸腔积液征。

     实验室检查

1.血嗜酸粒细胞分类和计数增高。

2.咳出的痰液找到虫钩和头节或囊膜片,有助于诊断。

3.包虫皮试(Casoni试验)  以囊液抗原0.1 ml注于前臂内侧(同时用生理盐水对照),注射后15min可见直径为2 cm丘疹,数小时后有红肿硬结。红晕在1 cm者为弱阳性,2 cm以上或出现伪足者为强阳性,阳性率在80%~95%。

4.血清学检查  ①包囊补体结合试验(CFT)阳性率70%左右;②对流免疫电泳(CIEP)阳性率90%,特异性强,少有假阳性;③间接血凝试验(IHA)阳性率83%~97%,无假阳性,有一定诊断帮助。

     影像学检查

1.胸部X线检查  ①80%的囊肿位于周边,右侧多于左侧,为单个或多个圆形、卵圆形密影,边缘锐利,较大者有分叶、切迹、透视下随呼吸运动变形;②当较大囊肿破裂后,少量空气进入内、外囊之间,囊肿顶部出现半月形透明带,称“新月征”,内、外囊同时进入空气,出现双层弧形透亮带,谓“双弓征”;内囊破裂后萎缩,漂浮于囊液的液面上,随体位改变而移动称“水上浮莲征”;囊内容物全部咳出,空气进入囊腔,形成囊状透亮影呈“日环蚀征”;内囊壁脱落蜷曲成团,在外囊内随体位变换改变位置称“内囊滚动征”;外囊壁有时钙化,呈壳状或弧形;③囊肿合并感染时,囊壁边缘模糊,似大片阴影。

2.超声波检查  当囊肿靠近胸壁时可行超声波检查有一定诊断意义。

    【治疗概述】

     药物治疗

适用于多发囊肿无法手术者,可以改善症状,部分囊肿停止生长或缩小。①甲苯咪唑30 mg/(kg·d),分3次口服,3~6个月;②丙巯苯咪唑10~18 mg/(kg·d),分2次口服,30 d为一疗程,间隔半个月重复,可用4个疗程;③吡喹酮15~25 mg/(kg·d),分3次口服,疗程为6 d,停药4周,重复用药1~2次。

     手术治疗

一经确诊,早期手术治疗,肺叶切除或内囊摘除术。


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