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    肠道易激综合征

    【概述】

肠道易激综合征(irritable bowel syn-drome,IBS)是指一组包括腹痛、腹胀、便秘、腹泻或排便习惯改变,粘液便持续存在或间歇发作,而又缺乏形态学和生化学异常改变可解释的综合征。病因和发病机制尚不清楚,但被公认为一种具有特殊病理生理基础的身心疾病。

    【诊断要点】

     临床表现

腹痛为一项主要症状,多伴有排便异常并于排便后缓解。多见于下腹部,疼痛性质多样,程度各异,但不会进行性加重,不于睡眠中发作。

腹泻的特点稀水或粘液便,总量不多,禁食72 h后可消失,夜间不出现,进食可诱发,有时与便秘交替。

以便秘为主者亦可短期与腹泻相交替,有排便不尽感,甚至长期依赖泻药。

此外,常伴有神经系统症状及心理精神异常表现,如自主神经功能紊乱症状,抑郁、焦虑、失眠等症状。

     诊断标准

1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的《肠易激综合征临床诊断参考标准》为:     (1)腹痛、腹泻、便秘、腹胀等为主诉,伴有全身性神经官能症状;     (2)一般情况良好,无消瘦及发热,体格检查仅发现腹部压痛;     (3)多次粪便常规及培养均阴性,潜血试验阴性;     (4)X线钡剂灌肠检查无阳性发现或仅发现激惹征象;     (5)纤维肠镜检查未见粘膜异常,或部分患者结肠蠕动亢进;     (6)血、尿、便常规及血沉正常;     (7)无痢疾及其他肠道寄生虫病史,行诊断性治疗无效;     (8)结肠动力学检查可出现压力波及肠肌电异常。

    【治疗概述】

     一般治疗

对于本病病因及发病机制的认识肤浅决定了在治疗学方面的贫乏。

一般性的治疗包括心理治疗、催眠术、生物反馈治疗,国内开展尚较少。详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系,避免由于饮食引发的症状。

     药物治疗

药物治疗品种较多,应根据患者的不同症状和不同情况进行恰当选择:

1.解痉剂  抗胆碱能药物最为常用,对减少餐后肠内产气、肠痉挛、便意窘迫有一定益处;钙通道阻滞剂如硝苯吡啶、维拉帕米、得舒特等对腹痛、腹泻有一定效果。

2.促动力药  全消化道促动力药物西沙必利对缓解便秘、腹胀有一定疗效,易蒙停、苯乙哌啶可抑制肠蠕动,止泻效果良好。

3.消除胃肠胀气剂  二甲硅油、活性炭具有消除气泡的作用。近年来国外推出一种“大豆酶”有助于寡糖的吸收,以减少某些碳水化合物产气,很有效。

4.泻药  应慎用,不良反应较多,可用缓泻剂如麻仁润肠丸,对便秘有一定疗效。

5.精神药物  对有明显精神症状和心理症状者适用,一般与上述药物合用。


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