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    肺吸虫病

    【概述】

肺吸虫病(pulmonary distomiasis)在我国主要由卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫所致的慢性肺寄生虫病。人和哺乳动物均为终宿主。肺吸虫分布于朝鲜、日本、印度和东南亚以及南北美洲。人因生食有囊蚴的蟹或蜊蛄而感染,我国的东北各省、浙江、四川、云南、广东、江西和陕西均有发病。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状  有流行区居住史或吃生的或半生的石蟹、蜊蛄史。潜伏期一般为3~6个月,或长达数年,起病时低热、畏寒,肺型者轻咳、咳果酱样痰,有血丝或咯血,有时胸痛、胸闷、喘息等;脑型者头痛、癫痫、神志障碍;腹型者有腹痛、腹泻、脓血便;游走性皮下结节的皮肤型。

2.体征  两肺湿啰音或哮鸣音,累及胸膜时有胸水体征;脑型者有脑膜刺激征;腹型者肝、脾肿大;皮下可触及结节。

     实验室检查

1.血象  血嗜酸性粒细胞分类和总数增高。

2.痰液检查到肺吸虫卵及夏科雷登结晶。

3.血清学试验  ①补体结合试验,体内有活虫时阳性率为100%,虫体死之后反应转阴性。②间接血凝试验、对流免疫电泳试验等也有辅助诊断意义。

4.皮内试验  用干燥虫体1万倍稀释后0.01~0.02 ml皮内注射,15 min后皮丘增大,直径在5 mm以上为阳性,4 mm为可疑,3 mm为阴性,阳性率为96%~98%,阴性者可否定诊断。

5.有皮下或肌肉结节者作活检诊断。

     影像学检查

胸部X线检查  早期呈边缘模糊的浸润阴影,病变位于中、下野,1~2 cm大小,可为孤立或融合;中期为边缘较锐利的大小不等的脓肿或囊状影,多个蜂窝状影,薄壁,边缘光滑,慢性者囊壁增厚;晚期纤维化或钙化,胸膜增厚,粘连。

     鉴别诊断

本病的肺型应与肺结核、支气管扩张症、结核性胸膜炎相区别;脑型需与结核性脑膜炎和脑瘤鉴别;腹型要与肠炎、腹膜炎或阑尾炎相区别。

    【治疗概述】

     药物治疗

1.硫双二氯酚(别丁):有较强的杀灭肺吸虫囊蚴作用,低毒性,易吸收。用法:1.0 g3/d口服,连用10~15d或20~30 d为1个疗程,一般1~2个疗程,近期疗效84%~100%,不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头昏、头痛、荨麻疹等。偶有中毒性肝损伤和赫氏反应。

2.吡喹酮:为新型广谱驱虫药,疗效高,不良反应少,疗程短。用法:5 mg/kg,3/d,口服,连用2 d为1疗程,必要时可用2个疗程。不良反应头昏、头痛、心悸、过敏皮炎、精神障碍。

     手术治疗

皮下结节切除;慢性脑型、脊髓型合并压迫症状时,病变又无活动性,药物作用差,可行手术治疗。


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