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    肺念珠菌病

    【别名】

肺念珠菌肺炎,肺部念珠菌病

    【概述】

肺念珠菌病(pulmonary caondidiasis)是肺真菌病中较常见的一种,致病菌有白色念珠菌,热带念珠菌和克柔念珠菌等。在人的口腔、鼻咽部等上呼吸道、胃肠道及阴道粘膜、皮肤均有念珠菌寄生,在机体抵抗力低下,或长期用广谱抗生素和激素时,入侵呼吸道至肺部发病。造成急性肺部炎症或有脓肿形成,或慢性感染形成纤维增生和肉芽肿病变。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状  有慢性肺病、长期用广谱抗生素,或皮质激素、免疫抑制引起免疫低下的历史,诱发本病的因素;在原有肺病基础上,呼吸道症状如咳嗽、咳痰、发热加重。

2.体征  肺内啰音增多,或有胸膜受累的体征,胸膜摩擦音或胸腔积液征。

     实验室检查

1.痰液检查  留取痰标本前先用清水或3%双氧水清洁口腔,弃去第一口痰,取深部痰送检,涂片在镜下见到小椭圆形、直径2~4btm酵母样孢子,或见细长的假菌丝和附着的芽生孢子。痰培养有念株菌生长,计数在1×107/ml有诊断意义,纤支镜或环甲膜穿刺取痰检查得到阳性病原体更具诊断作用。

2.血清学检查  血清沉淀素试验、凝集试验多次阳性,效价递增有诊断性。

     影像学检查

胸部X线检查  早期仅表现为肺纹理增多的支气管炎样改变,进一步发展为两肺中下野或病变部位弥漫性斑点状,小片状阴影,从肺门向外扩展,或大片融合影,累及胸膜者有胸膜反应。发展至慢性阶段时有弥漫性纤维化,局部肺气肿。

     其他检查

肺活检  经纤维支气管镜或经胸壁行肺活检病理检查有肉芽改变、坏死和找到菌丝和酵母样孢子。

     鉴别诊断

本病常需要和肺结核、普通细菌引起的支气管炎、肺炎等相鉴别,主要从病原学检查确诊、鉴别。

    【治疗概述】

     药物治疗

1.一般治疗  加强营养支持,止咳祛痰,发热者予物理降温。

2.抗真菌治疗  多种抗真菌制剂单用或重症者联合应用对念珠菌肺感染均有效:①两性霉素B,首剂0.1 mg/(kg·d),加入;%葡萄糖液200ml,避光缓慢静滴2h内滴完。若无发热等反应,以后逐渐增加剂量5~10mg/d,最大剂量为0.5~1 mg/(kg·d),加入5%葡萄糖液500ml,静滴4~6 h,总剂量可达1.5~3 g。疗程依病情而定。本剂常见的不良反应有发热、寒战和低血压、肾脏毒性呈低钾血症和血清Cr增高和贫血、血小板、中性粒细胞减少等。②氟康唑200~400 mg/d静滴或第1天400 mg静滴,以后200mgl/d静滴;100~200mg/d口服治疗。不良反应有恶心、腹痛、过敏、肝功能异常,应注意观察。③也可用其他咪唑类制剂:咪康唑口服或静滴,200~600 mg/次,3/d;酮康唑200~400 mg/d,饭后口服,不良反应有恶心、呕吐、皮诊和肝功能异常。④氟胞嘧啶100~200mg/(kg·d),分4次口服或4.0~6.0g/d静滴,不良反应较轻,有骨髓抑制、肾功能障碍者减量,偶见恶心、呕吐。⑤大蒜制剂90~150 mg(30%溶液30~50 ml),加入500 ml葡萄糖液,缓慢静滴,或40~60 mg/次,3/d,口服治疗。效果较差。

3.原发病治疗  念珠菌肺炎常继发于肺部其他疾病和烧伤、白血病、糖尿病等,故需积极治疗原发病,停用或少用广谱抗生素、皮质激素和其他免疫抑制剂。


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