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    肺淋巴肉瘤

    【概述】

原发性肺淋巴肉瘤较为罕见,多发于男性。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状  约半数病人早期无症状,当肿瘤长大侵及粘膜或压迫气道时出现咳嗽、咯血、胸痛、胸闷局部症状,或有发热、乏力、纳差、皮肤瘙痒等症。

2.体征  一般肺内无体征,当肿瘤侵犯淋巴结,压迫神经和大血管时出现上腔静脉综合征,霍纳征和膈肌麻痹征等。

     实验室检查

痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查不易找到瘤细胞。

     影像学检查

胸部X线检查  原发于肺的恶性淋巴肉瘤好发于上叶,单发或多个结节,分布于肺的一侧或双侧,少数病人有肺门、纵隔淋巴结肿大和上腔静脉受压迫。

     其他检查

1.纤维支气管镜检查与活检  若有病变侵及支气管粘膜,纤维支气管镜可直接观及,并在病变处刷检或组织活检。对肺内病变可经纤维支气管镜肺活检(TBLB)或经胸壁肺活检,做病理组织学和细胞学检查,根据分化程度诊断为淋巴母细胞型及淋巴细胞型。

2.淋巴结活检  临床上有不同原因的发热,伴有浅表淋巴结肿大者,及时做淋巴结活检,能及时明确本病。

     鉴别诊断

本病肺内单发包块,常需与原发性支气管肺癌和其他原发性恶性病相鉴别,肺癌的癌细胞阳性率较高,中心型者易被纤支镜发现,行活检可确诊。多发结节病灶者要与肺转移癌相鉴别。进一步对其他脏器检查是否存在原发癌。

    【治疗概述】

1.一般治疗  如止咳、祛痰、止血、止痛、支持治疗。

2.手术治疗  病变局限无转移者行手术切除为佳,术后辅予化疗。

3.放射治疗  病变较局限适合手术治疗,但患者不接受手术或因其他脏器功能障碍不宜手术者,给予放射治疗,放疗后加化疗。

4.药物化疗  病变较广泛不适宜手术和放疗的患者,或手术和放疗后病人联合化疗,常用MOPP方案:     环磷酰胺600~800 mg/m2静滴d1~8     长春新碱1~2mg/m2静滴d1~8     甲基苄肼100 mg/m2d分3次口服d1~14     泼尼松40 mg/m2d分3次口服d1~14     休息2周再用2周为1疗程。

5.与化疗有关的辅助用药  化疗中密切观察不良反应,如消化道反应用康泉、枢复宁止吐,若白细胞减低用白细胞集落刺激因子。注意血压和血糖变化行相应处理。


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