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    肺转移性肿瘤

    【概述】

肺转移性肿瘤(metastatic carcinoma oflung)是指身体任何部位的恶性肿瘤的脱落细胞经淋巴道或血行转移到肺形成的肿块。肺丰富的毛细血管网是良好的血液滤器,血流中的瘤细胞在毛血管网中被扣押生长形成转移癌,尸检资料证实恶性肿瘤的肺部转移率为20%~40%,其中癌为85%,肉瘤占15%,肺转移癌的原发癌常见于女性生殖系统的乳腺癌、绒癌、卵巢癌;消化系统的食管、胃肠、肝、胰腺癌;呼吸系统的肺癌和鼻咽癌;骨和软组织肉瘤;男性泌尿生殖系、肾、膀胱、前列腺癌;甲状腺、肾上腺癌等内分泌源性肿瘤。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状  多数患者有原发肿瘤的病史,少数病人无原发癌的病史与表现,极少数患者生前找不到原发灶,尸检时才证实。除原发肿瘤的症状外,早期肺转移癌,因病变位于肺的边周部,常无呼吸道症状,约1/3有症状者为轻度的非特异性呼吸道症状,如咳嗽、咳血痰、胸痛,随着病期延长和范围扩大症状加剧并出现呼吸困难。

2.体征  早期无任何体征,晚期呈现恶液质,合并肺炎、肺不张、胸腔积液时,发现气管移位,胸部实变体征,呼吸音减弱或消失,肺部啰音,以及原发癌的相应体征。

     实验室检查

1.痰脱落细胞检查  除原发于肺癌的肺内转移癌阳性率较高外,其他极少查到瘤细胞。

2.相关的癌标检查  如肺和胃肠道腺癌的血癌胚抗原(CEA),肝癌的α-FP、绒癌的尿妊娠试验,前列腺癌的特异抗原等相关癌标检查。

     影像学检查

1.胸部X线平片检查  是发现多数肺转移癌的重要手段,有原发癌病史者应经常警惕有否肺内转移,定期做胸部X线检查,发现可疑征象更应系列追随或做CT进一步观察。常见的肺转移癌的X线征象有:①多发结型:为血行转移,两肺散在分布,圆形,大个等,边缘较清楚,来源于乳腺癌、甲状腺癌。肾癌和骨肉瘤;②多个团块型:以绒癌肺转移为代表,如棉团状分布于两肺;③孤立球形灶:病灶圆形,边界清楚,但无分叶和毛刺,不同于肺原发癌,大多见于生殖系统癌、头部肿瘤和肺癌的转移;④粟粒状阴影:为两肺弥漫性分布的细小结节影,多见于甲状腺癌的肺转移;⑤淋巴管型:原发性肺癌的肺淋巴管转移多见,呈现以肺门为中心的放射状,细网状阴影;⑥肺门、纵隔型:原发癌自肺门和纵隔淋巴结转移,形成肿块和肺门、纵隔增大;⑦其他类型:个别转移癌亦有不典型空洞,部分肉瘤转移灶内有钙化,需与结核相鉴别。

2.胸部CT  胸部CT检查使肺内病灶显现更清楚,能更早发现转移灶。更便于发现平片上不易发现的部分如胸骨后、心脏后、肋膈角、胸膜下以及纵隔内的转移癌。

     其他检查

活组织检查      (1)纤维支气管镜检查:肺转移癌多位于边围。纤维支气管镜不易观见,但对大块和弥漫性病变可行经纤维支气管镜活检,作病理检诊断。

(2)经胸壁肺活检:近胸壁的大块病变,在透视或超声引导下穿刺肺活检或开胸肺活检确诊。

(3)淋巴结活检:对可疑的表浅淋巴结和纵隔内淋巴活检,后者通过纵隔镜获取标本。

     鉴别诊断

肺部转移癌多数不难诊断,但部分因其X线的多形表现常需与结核、肺炎、肺真菌病和其他组织类型的肺原发癌相鉴别,特别是原发性肺癌,肺癌一般为单发病灶;因发生于支气管、咳嗽、咳痰和咯血等症状出现早;并且有杵状指、骨关节病表现;痰中的癌细胞阳性率高;对治疗的反应比转移癌为好。

    【治疗概述】

1.一般对症治疗  止咳祛痰,减轻呼吸道症状。对原发癌所致的症状处理。

2.药物化疗  按原发癌的细胞类型选择敏感的化疗方案,以绒癌肺转移化疗效果最佳。

3.放射治疗  对孤立病灶,或有疼痛和压迫症状的病例行姑息放疗。

4.手术治疗  转移癌一般不做手术,但对孤立病灶和恶性程度低的转移癌也可行局部摘除。

5.免疫和中医中药治疗  如转移因子、干扰素、女贞扶正冲剂等。


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