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    肾结核

    【概述】

肾结核(tuberculosis of kidney)常继发于身体其他结核病灶,肺结核是最常见的原发病灶。据WHO统计每年新发生的结核病人约1 000万;其中肾结核占8%~20%。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病理结核期  病变局限于肾实质,可无临床症状,但尿中可查到结核杆菌。

2.临床结核期  当结核杆菌侵入髓质、肾盏、肾盂等处,可出现临床症状。     ①多见于青壮年,男性多于女性。

②膀胱激惹症状是肾结核最常见首发症状。尿频一日数十次,以夜间为著;排尿时有尿急、尿痛、尿道灼烧感。初期系肾脏排出炎性尿液刺激膀胱所致,晚期为结核性膀胱炎所造成的膀胱挛缩,因而有进行性特点。

③血尿,常为终末血尿,也可表现为全程血尿。

④腰部酸痛或一侧腹痛,38%有肾区叩痛。少数病人可因血块或脓块通过输尿管而引起绞痛。

⑤10%~14%病人有全身症状,如发热、盗汗、消瘦和全身不适。

     实验室检查

1.血常规及生化  可有轻、中度贫血,血沉增快,肾脏严重受损时,血Cr和BUN升高。

2.尿常规  尿浑浊,呈酸性反应;常有血尿和脓尿;可有轻、中度蛋白尿。

3.尿中找结核杆菌  晨尿结核杆菌培养;24h尿沉渣找结核杆菌;尿PCR-TB呈阳性。

     影像学检查

1.X线检查:腹部平片可见肾实质钙化。胸片有时可见陈旧性肺结核灶。IVP早期肾显影延迟,肾小盏边缘呈虫蚀样改变。晚期多个肾盏不显影、变形或有小空洞形成。病变累及输尿管,可因瘢痕、狭窄而呈串珠样改变,甚至发生梗阻,导致肾盂积脓、扩张。

2.B超检查:肾轮廓增大,形态不规则,有空洞形成,肾脏出现低回声区,肾钙化点。

     其他检查

膀胱镜检查:可见充血、水肿、溃疡、结核结节及肉芽肿等病变。

     鉴别诊断

主要与膀胱炎、肾盂肾炎以及泌尿道结石、肿瘤等鉴别。

    【治疗概述】

     药物治疗

适用于早期肾结核病变,尿中抗酸酐菌阳性,病变局限在1~2个肾盏者。     (1)异烟肼300 mg/d或5 mg/(kg·d)。     (2)利福平600 mg/d或10 mg/(kg·d)     (3)吡嗪酰胺250 mg或35 mg/kg,6 h 1次。     (4)乙胺丁醇600~1 200 mg/d或15~25 mg/(kg·d)。

目前推荐半年疗法,前3种药加维生素C1.0g/d,治疗2个月,而后每日利福平900mg、异烟肼600mg加维生素C1.0g治疗4个月。治疗期间注意监测尿常规和抗酸酐菌培养。疗程完毕至少追踪1年,如有复发继续药物治疗。

     手术治疗

凡药物治疗无效或肾结核破坏严重者需在药物治疗配合下,行手术治疗。

    【预后】

5年内不复发者,可认为临床治愈。


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审核人:吴娜      
最后修改人:吴娜      





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