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   疾病 >> 呼吸内科

    肺隐球菌病

    【概述】

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis)是由新型隐球菌引起的。新型隐球菌广泛存在于自然界中,免疫功能低下是隐球菌侵袭和发病的重要条件,它常常侵及肺和脑部,其次可以侵犯皮肤、骨骼、鼻、耳、眼、心、肝等器官。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史及症状  本病病例约1/3无症状;有症状者,表现低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等全身症状;呼吸道症状包括轻咳、咳痰或血痰,偶有胸痛。

2.体征  可无查体所见,有胸膜侵及时出现胸膜摩擦音或积液体征,叩诊浊音,呼吸音减低。

     实验室检查

1.痰涂片找到隐球菌,为圆形或卵圆形,直径5~20μm,内有反光颗粒。为芽生,并有一层厚荚膜,5~7μm,无菌丝。用墨汁染色清楚可见。培养有隐球菌生长可诊断。经纤支镜取分泌物或灌洗液中获得病原体,对诊断更可靠。血、脑脊液、尿液涂片和培养到隐球菌。

2.血清学检查  血清隐球菌抗原检测阳性(也存在于感染者的脑脊液和胸水中)有助诊断,但阴性不能完全排除隐球菌感染的可能性。

     影像学检查

胸部X线检查  胸片表现多样化:①孤立性或多个结节阴影,类似肿瘤,需与原发或转移性肺癌区别;②多发小结节阴影,有时呈粟粒样,与粟粒型肺结核和结节病类同;③炎性浸润病变,斑片状阴影单片或多片,可融合成大片,与普通肺炎和浸润性肺结核难以区别。累及胸膜时胸腔积液,胸膜肥厚改变。

     其他检查

肺部活检  经纤支镜或经胸壁行肺活检或开胸肺活检找到隐球菌病原体。常规HE染色切片中病原体不着色,易漏诊,PAS染色或奥新蓝染色有助诊断。

     鉴别诊断

本病在胸部X线表现多样化,常需与肺癌、肺结核、肺内结节病和普通肺炎相鉴别。

    【治疗概述】

     药物治疗

1.一般治疗  对症处理,包括止咳祛痰,或止血剂治疗,休息和营养支持,针对基础病治疗。

2.抗真菌治疗  以两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑单用或合用为佳。两性霉素B用法见前肺曲菌病节;氟胞嘧啶100~200mg/(kg·d)分4次口服,或每日4.0~6.0 g静滴,本药不良反应有骨髓抑制、恶心、呕吐等消化道症状,肾功能障碍者减量。本剂量易产生耐药,常与两性霉素B合用,合用可减少两性霉素B的用量;氟康唑首剂400 mg静滴,以后200mg/d静滴或首剂200mg/d,以后100 mg/d口服治疗;大蒜素制剂治疗也可有效,可以静脉内应用或口服胶囊。

     手术治疗

肺部阴影经内科治疗不变或有扩大,不能排肺癌,而无特殊手术禁忌者,行开胸探查或病灶切除。


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