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    肾血管性高血压

    【概述】

由各种原因引起单侧或双侧肾动脉主干及其分支狭窄性病变,使受累肾缺血,所致的继发性高血压,称为肾血管性高血压(renal-vascular hypertension)。据各家报道约占高血压患者的1%~10%。

    【诊断要点】

     临床表现

1.多见于30岁以下,或50岁以上患者,多无高血压家族史。

2.高血压病程较短且发生突然,或原有高血压突然恶化,而无其他病因者。
    3.舒张压14.7kPa(110mmHg),或收缩压26.7kPa(200mmHg)。

4.肋脊角或腹中线两侧可闻及局限性高调收缩样杂音。

5.起病急、进展快、病情重、药物疗效差。

6.病因不同,可有不同的临床表现。
    ①大动脉炎引起的肾动脉狭窄:多见于青年女性;急性活动期有发热、乏力、关节酸痛等症状,慢性炎症期和瘢痕狭窄期,血压升高,眼底和肾功能改变;常伴有四肢大动脉狭窄。

②肾动脉纤维肌性增生引起的肾动脉狭窄:多见于35岁以下女性,累及靶器官较少,临床症状较轻。

③肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄:多见于50岁以上患者,男女之比为2∶1,血压升高以收缩压明显,常伴有心脑疾病及全身动脉硬化征候。

     实验室检查

血浆肾素异常升高,尿醛固酮浓度增加,部分病人可出现低血钾症。

     其他检查

1.多普勒超声肾扫描 依肾动脉狭窄程度而发生不同的肾动脉内血流速度的改变,有一定的诊断价值。

2.肾动脉造影或数字减影血管造影 确定狭窄部位、范围、程度以及侧支循环状况。后者适用于肾功能不全者。

3.快速连续静脉肾盂造影 可出现患肾较对侧健肾小1.5cm以上,患肾显影延迟,或不显影。

     鉴别诊断

1.原发性高血压 多见于40岁以上,多有家族史,病程长。血浆肾素活性及尿醛固酮含量正常或轻度增高,作肾动脉造影可明确诊断。

2.原发性醛固酮增多症 血浆肾素活性不高,肾上腺B超、CT或磁共振可显示肾上腺肿瘤存在。 

    【治疗概述】

1.肾动脉导管扩张成形术(PTA)。

2.外科手术 旁路手术;动脉内膜剥脱术;部分或全肾切除术;自体肾移植。

3.药物治疗 主要用于PTA及外科手术的术前控制;不愿或不能接受PTA及外科手术者;PTA及外科手术治疗后血压控制不满意者。目前,药物首选ACEI,并可与钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂合用。对不能应用ACEI者,亦可试用β受体阻滞剂配合利尿剂治疗

    【预后】

如能早期诊断,及时治疗,90%以上患者手术后血压可恢复正常,一般预后较好。但也取决肾动脉狭窄的部位、范围及全身各器官的受累情况。


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审核人:吴娜      
最后修改人:吴娜      





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