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    胸膜间皮瘤

    【概述】

胸膜间皮瘤(pleuralmesothelioma)是胸膜的原发性肿瘤,其起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织。以生长方式分为局限型和弥漫型胸膜间皮瘤,前者多数为良性,而弥漫型者多为恶性,长期接触石棉的人员间皮瘤的发病率高于一般人群100~300倍。从接触石棉至发生胸膜间皮瘤时间20~40年不等。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史与症状  部分有石棉接触史。局限型胸膜间皮瘤起病隐匿,早期无症状,部分有胸部钝痛、气短、杵状指和肺性骨关节病等;弥漫型者常有剧烈胸痛,进行性气短,因病变广泛,胸水多时出现呼吸困难,气促、干咳、低热或高热消耗等症状。

2.体征  局限型间皮瘤可无体征,或局部叩诊浊音,听诊呼吸音低;弥漫型者患侧胸廓饱满,活动受限,叩诊实音或浊音,呼吸音减低或消失,锁骨上及腋下淋巴结可触及者提示有淋巴结转移。慢性者可有胸廓畸形。

     实验室检查

胸腔积液检查外观呈黄色或血性、粘稠度大、比重高,胸水涂片见大量间皮细胞,大量增生的间皮细胞或恶性间皮瘤细胞,透明质酸水平测定明显增高,有助诊断。

     影像学检查

胸部X线检查     (1)局限型胸膜间皮瘤:为胸壁、叶间、纵隔胸膜处孤立块影,密度均匀无钙化,分叶状。CT检查显示更清楚,肿瘤基底与胸膜不分离,肿瘤与胸壁之夹角呈钝角。

(2)弥漫型胸膜间皮瘤:沿胸壁凹凸不平的胸膜增厚阴影,或波浪状,驼峰样,伴有大量胸腔积液。胸部CT扫描可见与胸膜相关的肿块,或广泛的膜状、板块状增生肥厚的胸膜病变。

     其他检查

1.胸膜针刺活检  在B超引导下定位针刺活检,弥漫型的阳性率高,有助诊断。

2.胸腔镜检查  可直接窥视胸腔内肿瘤的部位和形态,取活检,阳性率高达80%~90%。仍不明确者行开胸活检。

3.开胸活检  只有其他手段无法证实时进行。

    【治疗概述】

1.一般治疗与其他一些恶性胸水一样对症处理。

2.局限型胸膜间皮瘤应手术切除治疗。

3.弥漫型胸膜间皮瘤伴大量胸水或纵隔转移者抽水后注入化疗剂,如丝裂霉素、消瘤芥、氟尿嘧啶等;全身情况良好者,全身适当剂量化疗,如选用阿霉素和顺铂等。


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