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    胸腺瘤

    【概述】

胸腺瘤(thymoma)是前上纵隔的常见肿瘤。按组织学分类它有上皮细胞型、淋巴细胞型、梭状细胞型及混合型4种。肿瘤大小从2cm至30cm直径不等,一般为5~10cm大小,可以是良性也可以为恶性,以良性的比例多于恶性(25%~50%)。

    【诊断要点】

     临床表现

1.症状  胸腺瘤较小时多数无症状,如肿瘤体积长大,生长速度快时;其出现肿瘤压迫周围器官,如气管、食管、大血管所致的胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、膈肌麻痹、声音嘶哑、颈、胸壁静脉纡曲等神经和血管受压症状。恶性胸腺瘤者有重症肌无力的症状。

  2.体征  主要是肿瘤压迫神经、血管和气管、食管所致的体征,如上腔静脉受压的引流区血管怒张和水肿。部分病人有重症肌无力体征。

     实验室检查

部分病人血清蛋白电泳λ-球蛋白减少,Ig G、Ig A下降;抗核抗体、类风湿因子阳性。

     影像学检查

胸部X线片示胸骨后、上或前纵隔区域圆形或类圆形,密度较低呈分叶状阴影。边缘清楚,阴影内可能有钙化灶。胸部CT检查显示更清楚,有助诊断。

     其他检查

1.纵隔镜检查  直接观察纵隔内病变,有无肿大淋巴结和进行活检检查,排除其他疾病。

2.剖胸探查  各种内科技术检查仍不能确诊者,可做剖胸探查。

     鉴别诊断

本病应与纵隔内其他原发性肿瘤、中央性肺癌、纵隔内淋巴结结核、结节病和主动脉瘤相鉴别。

    【并发症】

因胸腺瘤可以导致重症肌无力;10%~45%胸腺瘤病人合并重症肌无力,而10%~20%重症肌无力者发现有胸腺瘤;少数胸腺瘤患者因内分泌失调和免疫低下而血λ-球蛋白降低(IgG,Ig A低下)或其他免疫细胞下降,或合并甲状腺、肾上腺、垂体功能异常等。

    【治疗概述】

1.手术治疗  本病一经确诊应早期手术切除,预后好,5年生存率高达75%,60%病人生存10年以上。

2.化学治疗  适合于恶性胸腺瘤不能全部切除者。以细胞类型不同选择化疗药物联合治疗。

3.放射治疗  对恶性胸腺瘤轻度敏感。

4.一般性和合并症治疗  因肿瘤所致的压迫症状行对症治疗和纠正内分泌失衡,调节免疫低下,预防感染。


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