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   疾病 >> 呼吸内科

    金黄色葡萄球菌肺炎

    【概述】

金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)的病原菌可来源于吸入(原发)或血源(继发)性两个途径,后者因化脓病灶如疖、痈、骨髓炎等处的病原菌入血播散而来,引起肺炎,在肺内形成坏死、空洞的脓疡。临床中毒症状严重,老年人和儿童体弱者易患病。

    【诊断要点】

     临床表现

1.病史和症状  起病急骤,高热、寒战、咳嗽、咳黄色痰,呈脓性或脓血性,伴有胸痛,严重者呼吸困难,或有周围循环衰竭表现。病史中有皮肤感染或外科手术史。

2.体征  急性热病容,神志模糊或昏迷,病变范围大者局部叩诊浊音,语颤增强,有湿啰音,累及胸膜者,出现胸膜摩擦音或胸腔积液体征。注意皮肤查找化脓病灶。

     实验室检查

1.血白细胞计数升高,达(15~25)×109/L,或更高,中性粒细胞比例增高,核左移或出现中毒颗粒。

2.血、痰菌培养出金黄色葡萄球菌,并做药敏感试验。

3.胞壁酸抗体(磷壁酸抗体)测定  抗体滴度≥1∶4为阳性,一般在感染后的7~12d内出现,有助于诊断。

     鉴别诊断

1.肺炎链球菌性肺炎。

2.肺结核(干烙性肺炎),痰中找到结核杆菌。

    【并发症】

以脓胸多见,或有气胸发生。

    【治疗概述】

     一般治疗

休息、营养支持和对症处理,必要时吸氧。

     药物治疗

1.抗菌治疗  甲氧青霉素1.5 g加入100ml液体中,静滴1/6~8 h,或3~4/d,;或头孢唑啉钠1.5 g加入100 ml液体1/8 h或3/d静滴;对青霉素和头孢菌素过敏者给子氨基糖苷类如丁胺卡那霉素0.2 g,1~2/d肌注或静滴;对甲氧青霉素耐药者给予万古霉素1.0 g,1/12 h静滴,效果好,但需注意肾和耳神经毒性的监测,疗程不宜超过2周。

2.并发症的治疗  若并发脓气胸者应做穿刺引流或切开闭式引流,冲洗和局部给予抗生素;并发脑膜炎时应加大青霉素用量,必要时鞘内注射青霉素,每次2万U。


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最后修改人:吴娜      





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