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   疾病 >> 普通外科

    等渗性缺水

    【别名】

急性缺水;混合性缺水

    【概述】

等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。其特征是水和钠成比例地丢失,血清钠及细胞外液渗透压都在正常范围。外科患者最易发生这种缺水。它造成细胞外液量(包括循环血量)的减少,这可刺激醛固酮和ADH的释放增加,促进肾脏对钠、水的再吸收,使细胞外液量回升,同时尿钠含量减少,尿液浓缩而比重增高。如果血容量减少严重,患者可发生血压下降甚至休克。由于丧失的液体为等渗,基本上不改变细胞外液的渗透压,最初细胞内液并不向细胞外间隙转移,以代偿细胞外液的缺少。故细胞内液的量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后,细胞内液也将逐渐外移,随同细胞外液一起丧失,以致引起细胞缺水。

    【病因与发病机制】

常见的有:①消化液的急性丢失,如肠梗阻、肠瘘、大量呕吐等;②大量胸水、腹水形成,尤其是大量抽放胸水、腹水;③腹腔内或腹膜后感染、大面积烧伤或创伤等,这些丢失的液体有着与细胞外液基本相同的成分。
    

应当指出,等渗性缺水如果不予及时处理,则可通过不感性蒸发继续丢失水分而转变为高渗性缺水。如只补水不补钠,又可转变为低渗性缺水。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

诊断主要依靠病史和临床表现。应详细询问有无消化液或其他体液的大量丢失;失液或不能进食已持续多少时间;每日的失液量估计有多少,以及失液的性状等。实验室检查可发现血红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显增高,表示有血液浓缩。血清Na+和Cl-一般无明显降低。尿比重增高。必要时做血气分析或二氧化碳结合力测定,以确定有否酸(或碱)中毒。

     临床表现

患者有尿少、厌食、恶心、乏力等,但不口渴。舌干燥,眼球下陷,皮肤干燥、松弛。短期内体液的丢失达到体重的5%,即丢失细胞外液的20%时,患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。体液继续丢失达体重的6%~7%时(相当于丢失细胞外液的24%~28%),休克的表现更严重。常伴发代谢性酸中毒。如患者丢失的体液主要为胃液,因有Cl-的大量丢失,则可伴发代谢性碱中毒,出现碱中毒的一些临床表现。
    

    【治疗概述】

尽可能同时处理引起等渗性缺水的原因,以减少水和钠的丢失。针对细胞外液量的减少,用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丢失量已达体重的5%,可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约3 000m1(按体重60kg计算),以恢复血容量。如无血容量不足的表现时,则可给病人上述用量的1/2~2/3,即1 500~2 000m1,补充缺水量,或按血细胞比容来计算需补液量。补等渗盐水量(L)=(血细胞比容上升值/血细胞比容正常值)×体重(kg)×0.25。此外,还应补给日需要量水2000m1和钠4.5g。

等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L,而血清内Na+和Cl-的含量分别为142mmol/L和103mmol/L。两者相比,等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L。正常人肾有保留HCO3-、排出Cl-的功能,故Cl-大量进入体内后,不致引起高氯性酸中毒。但在重度缺水或休克状态下,肾血流减少,排氯功能受到影响。从静脉内输给大量等渗盐水,有导致血Cl-过高,引起高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗缺水比较理想,可以避免输入过多的Cl-,并对酸中毒的纠正有一定帮助。目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液(1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1∶2)与碳酸氢钠和等渗盐水溶液(1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1∶2)两种。在纠正缺水后,钾的排泄有所增加,K+浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低,故应注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40m1/h后补充氯化钾。


录入人:赵杰      
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