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   疾病 >> 普通外科

    高渗性缺水

    【别名】

原发性缺水

    【概述】

高渗性缺水又称原发性缺水。其特征是失水多于失钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激,病人感到口渴而饮水,使机体缺水得到补充。同时,细胞外液渗透压增高也引起ADH释放增多,以致肾小管对水的再吸收增加,尿量减少而比重增高,使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如继续缺水,则因循环血量显著减少,引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收,以维持血容量。缺水严重时,因细胞外液渗透压增高,使细胞内液移向细胞外间隙,结果是细胞内、外液量都有减少。最后,细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

    【病因与发病机制】

主要为:①水的摄入不足,如食管癌的吞咽困难,重危病人的给水不足等。②单纯失水,如通气过度、高热、甲状腺功能亢进、烧伤暴露疗法等不感性蒸发增加。③失水大于失钠,如渗透性利尿,大量出汗(汗中含氯化钠0.25%),呕吐及腹泻等消化液丢失。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

根据病史和临床表现一般可做出高渗性缺水的诊断。实验室检查常发现:①尿比重高。②红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度增高。③血清钠升高,在150mmo1/L以上。

     临床表现

随缺水程度而有不同。根据症状轻重,一般将高渗性缺水分为三度:
    1.轻度缺水 除口渴外,无其他症状。缺水量为体重的2%~4%。
    2.中度缺水 极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥,皮肤弹性差,眼窝凹陷。常出现烦躁。缺水量为体重的4%~6%。
    3.重度缺水 除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6%。
    

    【治疗概述】

应尽早去除病因,使病人不再失液,以利机体发挥自身调节功能。不能口服的病人,静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。估计需要补充已丢失的液体量有两种方法:①根据临床表现的严重程度,按体重百分比的丢失来估计。每丢失体重的1%,补液400~500m1。②根据血Na+浓度来计算。补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4。计算所得的补水量不宜在当日一次补完,以免发生水中毒。一般可分2d补给,当日先给补水量的一半,余下的一半在次日补给。此外,还应补给日需要量2 000m1。必须注意,血清Na+测定虽有增高,但因同时有缺水,血液浓缩,体内总钠量实际上仍有减少。故在补水的同时应适当补钠,以纠正缺钠。如同时有缺钾需纠正时,应在尿量超过40ml/h后补钾,以免引起血钾过高。经过补液治疗后,酸中毒仍未纠正时,可补给碳酸氢钠溶液。


录入人:赵杰      
审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





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