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   疾病 >> 普通外科

    低钾血症

    【概述】

血清钾的正常值为3.5~5.5mmo1/L。低于3.5mmo1/L表示有低钾血症。缺钾或低钾血症的常见原因有:①长期进食不足或禁食,未补钾或补钾不足。②频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘、胆瘘和输尿管乙状结肠吻合术等,钾从消化道途径丢失。③应用呋塞米(速尿)等袢利尿剂,渗透性利尿,肾小管性酸中毒,盐皮质或糖皮质激素过多,碱中毒,以及镁缺乏,钾从肾排出过多。④大量出汗可导致较多的钾经皮肤丢失。⑤碱中毒,胰岛素过量,细胞外钾转入细胞内增多。一般来说,持续性血清钾过低常表示体内缺钾严重。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

一般可根据病史和临床表现做出低钾血症的诊断。心电图检查虽有助于诊断,但一般不宜等待心电图显示出典型改变后,才肯定诊断。血清钾测定常有降低。

     临床表现

大多与肌肉、神经功能紊乱,以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去正常的收缩能力有关。肌无力为最早表现,一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干和呼吸肌。有时可有吞咽困难,以致发生食物或饮水呛入呼吸道。更后可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠道功能改变的症状。心脏受累主要表现为传导和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。但低钾血症病人不一定出现心电图改变,故不能单纯依赖心电图改变来判定有无低钾血症的存在。应该注意,病人伴有严重的细胞外液减少时,低钾血症的一些临床表现有时可以很不明显;而仅出现缺水、缺钠所致的症状,但在纠正缺水后,由于钾的进一步被稀释,而可出现低钾血症的一些症状。缺钾严重的病人有时会发生多尿,其原因是缺钾能阻碍抗利尿激素的作用,以致肾脏失去使尿浓缩的功能。此外,血清钾过低时,K+由细胞内移出,与Na+、H+交换增加,(每移出3个K+,即有2个Na+和1个H+移入细胞内),细胞外液的H+浓度降低;而远曲肾小管排K+减少、排H+增多。结果发生碱中毒,病人出现碱中毒的一些症状,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

    【治疗概述】

应尽早治疗造成低钾血症的病因,以减少或中止钾的继续丢失。

     药物治疗

临床较难判定缺钾的程度。可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。血清钾<3mmo1/L,给K+200~400mmo1,一般才能提高血清钾1mmo1/L。血清钾为3.0~4.5mmo1/L,补K+100~200mmo1/L,一般即可提高血清钾1mmo1/L。细胞外液的钾,总量仅为60mmo1,如从静脉输入含钾溶液过速,血钾即可在短时间内增高很多,引起致命的后果。补钾的速度一般不宜超过20mmo1/h,若超过此速度,应进行心电图监测,每日补钾量则不宜超过100~200mmo1。要特别注意,每小时尿量超过40m1后,才能补钾。低血钾常伴有细胞外碱中毒,输入氯化钾(氯化钾1g含K+13.4mmo1)可以矫正低钾、低氯血症和碱中毒。此外,氯还有增强肾的保钾作用。长时间或者大量补给等渗液体,肾小管内Na+重吸收越多,K+排出就越多,所以补钾量应增加。细胞内外钾的平衡需要较长时间(约15d),故细胞内缺钾恢复较慢。病人能够口服后,可服氯化钾或枸橼酸钾,后者胃肠道刺激性小。不少引起低钾血症的原因可同时引起水、钠、镁等的丧失,如果低钾血症是由缺镁引起,如不补镁,单纯补钾是无效的。


录入人:赵杰      
审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





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