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   疾病 >> 普通外科

    高钾血症

    【概述】

血清钾超过5.5mmol/L时,即称高钾血症。其原因大多与肾功能减退,不能有效地从尿内排出钾有关。常见原因有:①进入体内(或血液内)的钾增多,如口服或静脉输入氯化钾,服含钾药物,以及大量输注库存血等。②肾排泄功能减退,如急性肾功能衰竭少尿期,应用保钾利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶),醛固酮不足,以及肾移植等。③细胞内钾释出过多,如挤压综合征、酸中毒、缺氧等。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

患者出现一些不能用原发病来解释的临床表现时,即应考虑有高钾血症的可能,并应做心电图检查。血清钾常增高。

     临床表现

一般无特异性症状,有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等。严重的高钾血症有微循环障碍的表现,如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐,甚至发生心搏骤停。高钾血症,特别是血钾超过7mmol/L时,几乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS增宽,PR间期延长。

    【治疗概述】

     药物治疗

高钾血症患者有心搏骤停的危险,故发现患者有高钾血症后,除尽快处理原发疾病和改善肾功能外,还应考虑:
    1.饮食 停给一切带有钾的药物或溶液,尽量不食含钾量较高的食物,以免血钾更加增高。
    

2.降低血清钾浓度
    (1)使K+暂时转入细胞内:①静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100m1后,继续静脉滴注碳酸氢钠100~200m1。高渗碱性溶液可使血容量增加,K+得到稀释,又使K+移入细胞内或由尿排出,有助于酸中毒的治疗。注入的Na+也可对抗K+作用。②用25%葡萄糖溶液100~200m1,每3~4g糖加入1U胰岛素,做静脉滴注,可使K+转入细胞内,暂时降低血清钾浓度。必要时,每3~4h重复给药。③肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙溶液100m1,11.2%乳酸钠溶液50m1.25%葡萄糖溶液400m1,加入胰岛素30U,做静脉持续滴注24小时,每分钟6滴。
    

(2)应用阳离子交换树脂:口服或直肠给予,每日4次,每次15g,可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻,以防发生粪块性肠梗阻。也可加10%葡萄糖溶液200ml后做保留灌肠。

(3)透析疗法:腹膜透析和血液透析,一般用于经上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。
    

3.对抗心律失常 静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20m1。钙与钾有对抗作用,能缓解K+对心肌的毒性作用。葡萄糖酸钙可重复使用。也可用30~40m1葡萄糖酸钙加入静脉补液内滴注。
    


录入人:赵杰      
审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





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