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    呼吸性酸中毒

    【概述】

呼吸性酸中毒系指肺泡通气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,以致血液的PaCO2增高,引起高碳酸血症。常见原因有呼吸道阻塞、肺炎、肺不张、胸腔积液、胸部外伤、心搏骤停、腹部切口疼痛、腹胀、中枢神经抑制等显著地影响呼吸,使通气不足,引起急性、暂时性的高碳酸血症。另一类原因是一些能引起PaCO2持久性增高的疾病,如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患。这些疾病有换气功能障碍或肺泡通气血流比例失调,故能引起CO2在体内潴留,导致高碳酸血症。呼吸性酸中毒时,通过血液的缓冲系统,血液中的HCO-3与Na2HPO4结合,形成NaHCO3和NaH2PO4,后者随尿排出,使[H2CO3]减少,[HCO-3]增多。同时,肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增高,H+和NH3的生成增加。H+与Na+交换和H+与NH3形成NH4+,使H+排出增加和NaHCO3的再吸收增加。上述两种代偿机制可使[HCO-3]/[H2CO3]比值接近于20∶1,保持pH值在正常范围,呼吸性酸中毒得到代偿。此外,细胞外液[H2CO3]增多,可使K+由细胞内移出,Na+和H+转入细胞内,使酸中毒减轻。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

患者可有呼吸困难,换气不足和全身乏力。有时有气促、发绀、头痛、胸闷。随着酸中毒的加重,病人可有血压下降、谵妄、昏迷等。

患者有呼吸功能受影响的病史,又出现一些呼吸性酸中毒的症状,即应怀疑呼吸性酸中毒。急性呼吸性酸中毒时,血气分析显示血液pH值明显下降,PaCO2增高,血浆[HCO-3]正常。慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PaCO2增高,血浆[HCO-3]有增加。

    【治疗概述】

尽快治疗原发病和改善患者的通气功能。必要时,做气管插管或气管切开术,使用呼吸机,以改善换气。这对急性呼吸性酸中毒特别重要,如闭合性颅脑损伤或缺氧性脑损伤,急性高碳酸血症可扩张脑血管,增加脑血流,加重脑水肿。维持低碳酸血症有利于暂时性减轻脑水肿。相反,慢性代偿性呼吸性酸中毒的纠正应缓慢,由于作为原发病的代偿,血浆HCO-3已经明显增高,PaCO2突然降低可产生严重的碱中毒。此外,如果PaCO2>8.66kPa(65mmHg),单纯给高浓度氧,对改善呼吸性酸中毒的帮助不大,反可使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感,呼吸更受抑制。


录入人:赵杰      
审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





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