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   疾病 >> 普通外科

    呼吸性碱中毒

    【概述】

呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度,体内生成的CO2排出过多,以致血的PaCO2降低,出现低碳酸血症。引起通气过度的原因较多,有癔症、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病、轻度肺水肿、肺栓子、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。慢性呼吸性碱中毒在外科病人中比较少见。

PaCO2的降低,起初虽可抑制呼吸中枢,使呼吸减慢变浅,CO2排出减少,血液中H2CO3代偿性增高,但这种代偿很难持续下去。肾逐渐发挥代偿作用,肾小管上皮细胞生成H+和NH3减少。故H+与Na+的交换,H+与NH3形成NH4+,以及NaHCO3的再吸收都减少,使血液中[HCO-3]降低,[HCO-3]/[H2CO3]比值接近于正常,维持pH值在正常范围。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

患者一般无症状。有时可有眩晕,手、足和口周麻木和针刺感,肌震颤,手足抽搐,以及Trousseau征阳性。患者常有心跳加速。但是,这些症状很可能是引起碱中毒的疾病的症状,而不是碱中毒本身的症状。危重患者发生急性呼吸性碱中毒,常提示预后不良,或将发生急性呼吸窘迫综合征。结合病史和临床表现,可做出诊断。血液pH值增高,PaCO2和[HCO-3]下降。

    【治疗概述】

应积极处理原发疾病。勤做血气分析,正确纠正呼吸方式。通过纠正呼吸频率和通气量,血液PaCO2通常能维持在可接受的范围。用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔,以提高血液PaCO2,其治疗效果可疑。给患者吸入含5%CO2的氧气有潜在的危险,许多患者难以耐受。如系呼吸机使用不当所造成的通气过度,应调整呼吸机。应注意纠正低血钾,静脉注射葡萄糖酸钙可消除手足抽搐。
    
    


录入人:赵杰      
审核人:黄玉丽      
最后修改人:黄玉丽      





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