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    冻伤

    【概述】

冻伤亦称冷伤,系人员暴露于寒冷环境后所发生的组织损伤。随着冬季运动的广泛开展,老年人数量的增加,冻伤有增多的趋势。在战时,冻伤常成批出现。据不完全统计,两次世界大战中,发生冻伤的人数达100余万。苏联卫国战争中,部分统计资料显示,冻伤的发生率曾达到总伤员数的1%~3%。美军1950~1951年朝鲜战争期间,伤员总数中有25%为冻伤。在抗美援朝初期,由于成批冻伤造成志愿军大量非战斗性减员。由此可见,冻伤不论平时还是战时,都是一种有重要意义的创伤。

    【病因与发病机制】

发生冻伤的直接原因是寒冷。一般地说,冻伤程度与寒冷的强度及持续时间成正比。但是,形成冻伤还与其他许多因素有关,其致伤诱因有以下几点。

1.潮湿 潮湿本身不直接致伤。但是,由于水的导热性比空气大20倍,因此,在寒冷环境下,潮湿可严重破坏防寒服装的保暖性而增加体热的散失。同时,湿的皮肤较干燥皮肤更快地变冷,并在稍高的温度下就可发生冻结。例如,冬季因涉水或脚汗过多而常促使冻伤发生。

2.冷风 空气是热的不良导体,通常停留于体表和衣服之间的空气层呈相对静止状态,因而具有较好的保温作用。但冷风会使空气对流加速,破坏了保温层,从而促使体热散失。风速决定着“风寒颤因素”(wind chill factor)。例如,当风速为72.4km/h时,其-6℃下的寒颤效应(chilling effect)等于-40℃下无风时的效应。但是,风速不能决定最后的组织温度,组织温度也不可能低于环境温度。如发生冻结,环境温度必须低于-2~-3℃。尽管如此,刮风可促使发生非冻结性损伤,并且是加速身体散热的一个重要因素。一般地说,风速越大,体热散失也越多。

3.接触低温物体 人体某部接触到冰点以下的金属表面、液化石油产物或其他导热性强的物体时,会使局部温度骤然下降,随后很快出现组织结冰,造成严重的冻伤。如局部皮肤潮湿,可使皮肤与冷冻物冻结在一起,如处理不当,还可发生皮肤撕裂。

4.局部血循环障碍 通常,双下肢长时间处于静止状态,或受到挤压(如鞋袜过紧、扎止血带等),易发生局部血液循环障碍,由于血管系统对冻结性损伤特别敏感,而且可能是冻伤的原发性靶器官,因此,低温条件下,局部血循环障碍常更为严重,不仅影响局部温度的维持,而且加速了组织的损伤。

5.其他 过劳、饥饿、精神紧张,创伤等,可使全身抵抗力降低,有冻伤史者(如冻疮)常在原处再发。服装单薄、过紧、缺乏耐寒锻炼和防冻经验,亦易引起冻伤。冻伤的发生还与社会情况有关。醉酒和精神失常也是导致长期暴露于寒冷环境的两个重要因素。

    【诊断要点】

     分型分期

根据环境温度是否达到组织冰点以下和局部组织是否发生冻结,可将冻伤分为冻结性损伤和非冻结性损伤两类。前者包括局部冻伤(frostbite)、冻僵(frozen stiff)和冻亡(freezing death);后者包括一般的冻疮(chilblain)、浸渍足 (immersion foot)和战壕足(trenchfoot)。在上述不同类型的冻伤中,以局部冻伤最为多见,通常所说的冻伤,主要就是指此种。但在初期,轻微的局部冻伤与冻疮常不易区别。

另一种分类分法是依据损伤范围分为全身性损伤和局部性损伤两类,前者包括冻僵和冻亡,后者包括局部冻伤、冻疮、浸渍足和战壕足。通常,局部性损伤大多不伴有全身性损伤,而全身性损伤却常伴有局部性损伤。

局部性冻伤多发生于足、手和颜面等暴露部位,战时足部冻伤最为多见,国外报道约占2/3以上。朝鲜战争中,我军后送冻伤伤员中,下肢占97.3%,上肢占2.7%。20世纪60年代高原边境作战中,足占43.5%,手占19.2%,手足均伤者占28.6%,将其分别加入手足比例中则足为72.1%,手为 47.8%,面鼻为5.5%,耳为3.0%,其他为0.2%。平时,足部冻伤占51.8%,手部冻伤占36.5%,颜面冻伤占11.7%。

    【预防】

冻伤是寒冷因素结合其他诱因而造成的损伤,因此,预防冻伤需从加强防寒保暖、提高机体抗寒能力和消除各种诱因入手。

(一)加强防寒保暖
    1.防寒服装 服装是最重要的防冻装备。外衣要能防风、防雨和透气,外衣内的服装要质轻、保暖、透气、有弹性,最好有较多的死腔空气,多层比单层要好。五指分开的手套便于操作,又可保温;鞋袜不宜过紧,保持干燥。

2.装备 产热袋、加热炉、产热睡袋、小型加热器等,可作取暖或静脉输液加温之用。

(二)提高机体抗寒能力
    1.加强耐寒锻炼 如体育锻炼、冷水浴、户外活动等,可提高人对寒冷的抗力或适应力。

2.饮食 新近研究显示,给予氨茶碱和食入营养混合物(ensure)能迅速增强耐寒能力,其能量比例为:蛋白质14.8%,脂肪31.5%,碳水化合物53.7%,能量为250kcal/235ml。

(三)消除诱发因素
    如疾病、外伤、饥饿、疲劳等可使冻伤的发生率及严重度增加;服装、鞋袜过紧和长期体位不变可妨碍局部血液循环;供水不够或失水过多可使血液黏度增高;寒冷条件下吸烟可影响血循环而使肢体温度下降;这些都是诱发冻伤的因素,应努力消除或预防其发生。寒冷条件下饮酒虽可暂时御寒,但会引起皮肤血管扩张,促进机体散热和体温降低,因此不宜使用。


录入人:赵杰      
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