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    毒蜘蛛咬伤

    【概述】

我国毒性强的蜘蛛有扑鸟蜘蛛、红螯蛛、穴居狼蛛等,也曾有黑寡妇蜘蛛咬人致死的报道。毒蜘蛛用一对毒牙咬人,释放的毒液大多为神经蛋白毒,作用于突触前端,释放过量乙酰胆碱,引起肌肉痉挛。另外去甲肾上腺素的释放可产生肾上腺素能刺激症状。

    【诊断要点】

     临床表现

局部症状:轻者可无自觉症状,重者有短暂剧烈疼痛,局部红肿或苍白,并可出现轻度水肿、荨麻疹、组织坏死。也曾有报道毒蜘蛛咬伤颈部引起呼吸困难,甚至上呼吸道阻塞。全身症状:以儿童和黑寡妇毒蜘蛛咬伤为甚。伤后30min可出现大汗淋漓、流涎、腹部剧痛、腹肌痉挛,颇似急腹症,伴有头痛、恶心、呕吐、颜面苍白、烦躁不安、软弱无力、胸闷、视力模糊、血压升高、心动过速等表现。严重者可因溶血出现急性肾功能衰竭、DIC等。实验室检查可见血小板数减少,白细胞数增加、蛋白尿和血尿。

    【治疗概述】

确知为毒蜘蛛咬伤,应立即在伤口近端绑扎(详见蛇咬伤),给予口服止痛剂或用普鲁卡因局部封闭减轻疼痛,伤口用冰袋冷敷也可减轻疼痛,抑制毒素的活性和减轻炎症反应。伤口用1∶5 000过锰酸钾溶液冲洗,或用火罐拔毒。用新斯的明或箭毒减轻腹肌痉挛。严重病例可注射肾上腺皮质激素,静脉注射10%葡萄糖酸钙和抗毒素,抗毒素先使用一个剂量,需要时可重复给予1次。如有急性肾功能衰竭和DIC,则按相应救治原则处理。预防性应用破伤风抗毒血清。局部坏死或感染时,给予相应的抗生素类药物。


录入人:赵杰      
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