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    舌神经痛

    【概述】

1921年Harri提出舌咽神经痛之后,才使其与三叉神经痛严格分开,避免了二者之间的混淆。舌咽神经痛的发生率较低,与三叉神经痛的比例约为1∶70~85。

    【病因与发病机制】

舌咽神经痛的病因也分为继发性和原发性。脑桥小脑角及其邻近部位的颅内外肿瘤、动脉瘤、蛛网膜炎、颈部外伤、茎突舌骨韧带钙化均可刺激和压迫舌咽神经而引起神经痛。近来较多的学者认为椎动脉或小脑后下动脉及其分支骑跨于舌咽和迷走神经根入脑干段而引起舌咽神经痛。

    【诊断要点】

     临床表现

典型的临床特征是一侧的咽部、舌根部和扁桃体部位发生突然的刀割样或烧灼样剧痛。疼痛可局限于咽部,也可以向下颌、外耳道和颈部放射。偶见疼痛局限于外耳道深部,这与影响到舌咽神经的鼓支有关。疼痛多为骤发,历时短暂,疼痛持续时间很少超过1min。

吞咽、咀嚼和讲话时可以诱发疼痛。疼痛发作时可伴阵发性咳嗽,咽部痉挛感,唾液分泌增加、出汗、流泪、心动过速、血压降低或升高,和心跳骤停等迷走神经刺激症状。疼痛多为单侧,偶可与三叉神经痛并存,罕见双侧舌咽神经痛。原发性舌咽神经痛发作时虽然剧痛难忍,但无阳性体征,而且发作间期如常人。舌咽神经痛很少有“扳机点”,偶有“扳机点”也常在扁桃体窝内。

     鉴别诊断

根据疼痛发作的性质和特点不难作出临床诊断。如刺激咽部“扳机点”能诱发疼痛,在局部喷涂丁卡因后疼痛消失即可确诊为本病。如果在喷药后咽部疼痛消失但耳痛仍然如前,说明不仅有舌咽神经痛,而且迷走神经耳后支受累。如为持续性疼痛而且伴有阳性神经体征,应考虑为继发性舌咽神经痛而需作进一步检查。

    【治疗概述】

舌咽神经痛的治疗效果确切,预后较好。如为肿瘤继发的舌咽神经痛,在行肿瘤切除术后疼痛即能解除。如为原发性舌咽神经痛,其治疗方法较多。

1.综合治疗 在舌咽神经痛的早期可以应用卡马西平和苯妥英钠等药物治疗, 病人的疼痛可以缓解。咽部丁卡因喷雾或舌咽神经封闭也可取得一定疗效,但持续时间较短。

2.经皮穿刺舌咽和迷走神经根射频毁损术 此法是控制颜面部与鼻咽癌浸润性疼痛的较简便方法,但易发生吞咽困难和声带麻痹,不适于原发性舌咽神经痛。用Hartel法穿刺卵圆孔时,只要将穿刺方向略偏向水平位,便能达到颈静脉孔。手术时用X线摄片或电视监测。进针点在口角外侧2.5cm,针头指向瞳孔,与矢状面成12°角。在侧方观察时针与眶底缘外耳道联线成40°角,指向后上方。电极针跨过颈内动脉的内侧到达颈静脉孔。用电刺激确定与神经根的关系,然后接上射频仪用射频毁损神经。温度控制在65~75℃,可重复进行,直至效果满意。

3.舌咽神经切断术 分颅外舌咽神经切断术和颅内舌咽神经根切断术。颅外舌咽神经切断术于1920年由Sicard等首先试用于舌咽神经痛。在耳后到颈部作一斜形纵切口,从茎突舌骨肌下找出舌咽神经,分离到近颅底处切断神经。Adson和Dandy分别在1924年和1927年介绍经颅内切断舌咽神经而获得永久性治疗效果。经单侧枕下入路,在颈静脉孔处分出舌咽神经、迷走神经和副神经。舌咽神经位于最前方,单根较粗,与迷走神经之间有明显的狭窄间隙。刺激舌咽神经时可引起疼痛,用神经勾提起并切断,切断后疼痛即刻解除。为避免疼痛复发,或对伴有耳痛患者,应同时切断迷走神经前方的1~2条根丝。

4.舌咽神经微血管减压术 该手术方法是三叉神经微血管减压术理论的延伸。方法与经颅舌咽神经切断术相似。术中如发现椎动脉或小脑后下动脉及其分支压迫舌咽神经和迷走神经根丝时,将血管用涤纶片与神经分开。此手术最大的优点是避免切断舌咽神经后的同侧舌后1/3味觉减退及其神经分布区的麻木,如手术中未见血管压迫则应切断神经。

5.延髓切束术 近来的解剖和临床证明,第Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ对脑神经的感觉束上行传导途径是在延髓平面的三叉神经脊髓束和楔状束之间的狭窄区内。切断此束可以治愈舌咽神经痛,尤其适于双侧舌咽神经痛。术后疼痛能够消失,而且咽部肌肉运动不受影响。手术方法与延髓三叉神经脊髓束切断相似,切开深度为3mm,长度为2mm。


录入人:黄玉丽      
审核人:赵杰      
最后修改人:黄玉丽      





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