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   疾病 >> 普通外科

    臂丛神经损伤

    【病因与发病机制】

臂丛由颈5~胸1的神经根组成,经根、干、股、束、支五段,终末形成腋、肌皮、桡、正中和尺神经。臂丛于根、干、束段有神经分支发出,这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义。臂丛损伤可根据损伤部位和性质不同进行分类。

    【诊断要点】

     临床表现

间接暴力多见。应详细询问外伤过程以了解作用机制。患侧锁骨上窝可较饱满,局部叩击有Tinel征。

上干型损伤:当颈6~7神经根损伤时,表现为上肢近端肌群瘫痪,肩不能上举,肘不能伸屈,肩关节半脱位,三角肌萎缩;但是腕能屈曲,手指活动功能存在。如出现“翼状肩胛”,叉腰挺胸姿势下肩胛骨不稳,提示胸长神经和肩胛背神经损伤,是上干神经根性撕脱的表现。

下干型损伤:颈8、胸1神经根损伤时,表现为上肢远端肌群的瘫痪,腕、手指活动功能丧失,手部小肌肉萎缩,手部感觉缺失,手心无汗。如出现Horner征,提示有下干神经根性撕脱可能。

全臂丛型损伤:整个上肢肌肉瘫痪,感觉完全丧失,自主神经功能障碍。
    常用的辅助检查有肌电图和磁共振(MRI)。

肌电图:可了解神经肌肉所处的功能状态,对判断神经损伤的部位和程度有参考价值,还有助于鉴别神经的节前和节后损伤。定期的肌电图检查能帮助观察神经的再生和恢复情况。

MRI:可以直接观察到椎管内外臂丛神经的变化,创伤性脊膜囊肿、神经根缺失、脊髓移位、脊髓变形和黑线征等异常改变对判断是否神经根性撕脱及制定手术方案有较大参考意义。

    【治疗概述】

1.臂丛节后性损伤的外科治疗 臂丛的节后性损伤是臂丛神经损伤最常见的形式,可以是完全性或部分性的神经断裂;也可以是神经连续性存在,但损伤的局部因出血、血肿、粘连、机化及瘢痕纤维化所致的压迫可引起神经传导功能的丧失。对臂丛神经节后性损伤,应尽早手术探查,根据伤情决定修复的术式,如神经松解术、神经缝合术或神经移植修复术等。

2.臂丛节前性损伤的外科治疗 臂丛的节前性损伤又称神经根的撕脱伤。这是臂丛神经损伤中最为严重的一种类型,往往造成患者肢体终生残废。要想恢复臂丛根性损伤,特别是全根性损伤者所有的功能,几乎是不可能的。有些功能即使有恢复,也很少能达到正常功能。但对病人来说,残废的肢体即使恢复了一点点功能,也很有意义,可起到某些心理支持作用。近二十年来,臂丛根性损伤在诊断与治疗上取得了可喜的进展,由消极观望转为积极早期探查,主要手术方式包括神经移位术和肌肉移植术。在治疗的优先顺序中,应先考虑恢复屈肘、肩外展和手的部分感觉功能,其次为腕、手屈指功能,最后为伸指及手内在肌的功能。


录入人:赵杰      
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