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    乳腺囊性增生病

    【概述】

乳腺囊性增生病(fibrocystic mastopathy)的研究有很长的历史,而且目前仍在继续。多年来用于描述本病的名称繁多,估计有40余个,如乳腺结构不良、纤维囊性乳腺病、乳腺良性增生病、乳腺小叶增生等。这说明本病的形态复杂多样,每个名称仅描述了病变的部分性质,很难有一个名称能全面而正确地反映该病。

    【病因与发病机制】

本病既非肿瘤,也非炎症,而是生理性增生和复归不全引起乳腺正常结构的紊乱,乳腺导管和小叶出现退行性和进行性的变化,其中既有生理性的过程,也有病理性的改变,且与卵巢的内分泌状态密切相关。

雌激素促进乳腺组织中的结缔组织增生和导管上皮细胞发育,孕激素诱导小叶、导管、腺泡结构发育。正常情况下,乳腺受到月经周期的内分泌调节,虽不似子宫内膜的变化那样明显,但也一样出现相应的周期性变化:①增殖期:乳腺血流量增加而体积增大,间质水肿而显得疏松,导管上皮增生,导管增长,数目增多,管腔扩大,小叶间质水肿,有时有淋巴细胞浸润;②分泌期:小叶内腺泡上皮肥大,呈空泡状,导管腔内可见分泌物;③月经期:导管与腺泡上皮凋亡而萎缩、脱落,残留的上皮细胞呈低柱状,核深染,导管退化,淋巴细胞和浆细胞浸润。

雌激素和孕激素在月经周期的不平衡可引发乳腺囊性增生病。终末导管小叶单元(terminal duct lobular unit, TDLU)的增生性改变是本病的病理基础。如雌激素可使间质纤维化增加,导管的管腔狭窄,分泌物不能排出而积聚在腔内,引起导管的扩张,囊肿形成。

    【病理】

大体形态一般为灰白色,不规则,与周围的乳腺组织无明显边界,亦无包膜,质地坚韧,可见半透明的囊肿。囊肿可大可小,大者直径可达4~5cm, 囊壁较薄时表面光滑而带有折光性,囊肿的顶部呈蓝色,有蓝顶囊肿之称。光镜下的表现复杂多样,可见到单纯性小叶增生、囊性小叶增生、腺型小叶增生;乳腺组织化生也常见,包括大汗腺化生、透明细胞化生和泌乳细胞化生;来自TDLU的乳腺囊肿可单发或多发,单房或多房,大小不等;乳腺病是乳腺囊性增生病中最常见的病变,包括腺管型乳腺病、大汗腺乳腺病、分泌型乳腺病、腺肌上皮乳腺病、硬化型乳腺病、腺病瘤、放射状瘢痕、盲管乳腺病、纤维腺瘤内的乳腺病、胶原小球病和乳头状瘤病等。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

根据疼痛的周期性和乳腺内肿块的特点,乳腺囊性增生病的诊断并不困难。重要的是在与乳腺癌不易区别时,应进一步检查。

1.病理活检 当乳腺肿块疑为乳腺癌时,可作病理学检查。乳腺的病理标本主要是两类,即细针抽吸(fine needle aspiration, FNA)和局部切除标本。局部切除不仅可作病理学检查明确诊断,而且也切除了肿块或病变区域,实现了手术治疗的目的。

2.超声检查近年来应用高频探头和彩色多普勒技术,使乳腺疾病的超声诊断率明显提高。乳腺囊性增生病的声像图可见病变腺体组织与导管结构错乱,失去正常排列,呈现筛状或蜂窝状结构,无包膜回声,内有散在而大小不一的圆形无回声区,病变组织厚度较正常乳腺组织明显增加,与正常乳腺组织的境界模糊不清。

3.X线检查主要是乳腺钼靶X线检查,而一般的医用X线射线状置效果不佳。乳腺囊性增生病的乳腺钼靶X线检查发现主要是数目不定、边界不清、但密度均匀性增高的肿块影。
    4.核磁共振检查显示乳腺导管扩张,形态不规则,边界不清,导管的信号强度在T-1加权像上低于正常乳腺组织。

5.近红外线检查该检查方法具有直观、操作快捷、无痛苦、无放射损伤、不受时间限制、可反复检查的特点。乳腺囊性增生病在近红外线扫描仪上的表现是虫蚀样或雾状的灰色阴影,浅静脉模糊。

     临床表现

乳腺囊性增生病是女性的常见病之一,病变早期并无任何体征,故其实际的发病率远远高于临床诊断,据普查资料显示,约5%的中青年妇女患有此病。从青春期至绝经期的任何年龄均可发病,但25~45岁多见,35~40岁为发病高峰。

多数病人无明显症状,少数病人有疼痛或乳腺内肿块。疼痛的最大特点是周期性,疼痛在月经前期加重,或疼痛始于月经前期,月经后明显减轻。但如果疼痛的周期性不明显,或根本没有疼痛的周期性也不能否定乳腺囊性增生病的存在。疼痛的性质为胀痛、刺痛、隐痛或钝痛,疼痛的部位较广,痛点不明显。临床检查可发现乳腺内肿块,50%病变累及外上象限,也可双侧乳腺同时受累。多表现为乳腺组织的增厚及块状感,增厚的组织韧实,可为细颗粒状或结节状,有时有轻度的压痛。部分病人有乳头溢液。

    【治疗概述】

乳腺囊性增生病并无确切的治疗方法,主要是对症治疗。症状较重时可用镇痛剂,如中药逍遥散、小金丹,或5%的碘化钾均可缓解症状。如肿块变软或消退,可继续观察。如肿块无明显消退,可行局部切除,术中送冷冻切片检查。

    【预后】

对乳腺囊性增生病是否为癌前病变目前尚有争论。大多数作者认为乳腺囊性增生病是自限性疾病,是良性的异常,恶性病变的危险性并无增加。有人随访乳腺囊性增生病,平均19.5年,32例中仅1例发展为乳腺癌。因而,对乳腺囊性增生病的病人进行随访和复查是十分必要的。


录入人:赵杰      
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