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    穿透性气管、支气管损伤

    【概述】

由于气管、支气管的解剖部位紧邻脊柱、骨性胸廓及心脏大血管等,故单独损伤甚为罕见,大多合并胸内大血管损伤而死于现场。临床上见到的病例以颈部气管伤多见。

    【诊断要点】

     临床表现

颈部气管穿透伤可见颈部有创口,空气随呼吸进出创口发出吸吮声即可确诊。可有血液从创口涌出,血液流入气管内可有咯血及呼吸困难。胸内气管、支气管穿透伤主要表现为呼吸困难、咳嗽、咯血、明显的皮下气肿及一侧或两侧气胸,气胸常为张力性,常合并有血管损伤而出现不同程度的血胸。X线检查可见到明显的纵隔气肿,一侧或双侧的气胸或血气胸。胸腔闭式引流有持续大量漏气,充分负压吸引肺不能膨胀时,应考虑气管或支气管损伤。必要时可行纤维支气管镜检查,可观察到损伤部位及大小。

    【治疗概述】

小的裂伤可自行愈合。治疗措施包括胸腔闭式引流、气管切开、应用抗生素防治感染等。大的气管或支气管裂伤应手术修补。颈部气管损伤急救时可经颈部创口插入气囊导管以保持呼吸道通畅,全身麻醉后,局部清创,修整破裂之气管,采用3-0可吸收缝线或丝线间断缝合修补,线结结扎在气管外壁,修补即将完成时,可拔出创口之导管改为经口气管内插管完成最后的修补。术毕行低位气管造口术。胸内气管、支气管较大的裂口应及时修补,修补方法同颈部气管,术后可行气管切开以减低呼吸道阻力,预防或减少空气漏入胸腔或纵隔,术后加强呼吸道管理,应用抗生素防治感染。


录入人:黄玉丽      
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最后修改人:黄玉丽      





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