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    胸腹联合伤

    【概述】

胸腹联合伤是指同一致伤原因使胸部和腹部内脏以及膈肌同时受到损伤。穿透伤或闭合性损伤均可引起,但以穿透伤最为多见,如仅有胸腔或腹腔脏器损伤而无膈肌损伤,则不应称为胸腹联合伤,可根据其伤情最重部位,分别称为腹部伤合并胸部伤或胸部伤合并腹部伤。胸腹联合伤的伤情严重,容易漏诊重要脏器损伤,死亡率甚高,应引起足够的重视。

    【诊断要点】

     临床表现

病人常有胸、腹腔损伤的双重临床表现,主要表现有呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛等。休克的发生率甚高,如胃肠经膈肌裂口进入胸腔可使呼吸困难加重及出现呕吐等。如为开放伤,可根据弹道或伤道做出初步判断。腹腔穿刺或腹腔灌洗对腹部损伤的诊断有很大帮助。胸、腹X线检查可确定气胸、血胸、肺萎陷程度,并可观察腹腔有无游离气体及胃肠进入胸腔的情况。B超检查可观察胸、腹腔实质脏器形态和大小有无异常及有无积气、积液。

    【治疗概述】

给予氧气吸入,封闭胸部开放创口,放置胸腔闭式引流以缓解血气胸对呼吸功能的影响,并尽快输血、补液,纠正休克,为手术创造条件。术前放置胃管。在气管内全身麻醉下手术,胸腹联合伤的手术包括胸腔及腹腔两部分,但需要开胸手术的病例不多,大多数经闭式引流即可解决。如有开胸手术的指征,如持续大出血、心脏压塞等,则应先处理胸部伤,再处理腹部伤;腹部手术可采用正中切口,探查应仔细、全面,以免遗漏重要的脏器损伤。如果胸、腹腔均需手术,以胸部与腹部分别切口为宜。术后应严密观察病情变化,禁食,持续胃肠减压,输血、补液,维持水、电解质平衡,保持胸腔闭式引流通畅,应用大剂量广谱抗生素防治感染。


录入人:赵杰      
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最后修改人:赵杰      





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