好医生首页   医学数据库首页   疾病   症状   辅助检查   操作规范   手术   病例    登录  
   疾病 >> 普通外科

    食管憩室

    【概述】

食管憩室是由内衬食管上皮的食管组织呈囊袋状由食管壁突向外方形成,憩室的腔与食管腔相通。本病均为后天发生,并只见于成年人。从其发生部位来区分,有以下几种类型:①咽食管憩室,发生于咽与食管连接部;②食管中段憩室,见于食管中段,靠近气管分叉处;③膈上憩室。按憩室壁结构可分为:①真性憩室,憩室含有正常食管壁全部组织结构,包括黏膜、黏膜下层和肌层;②假性憩室,憩室只含有黏膜和黏膜下层。

根据发生机制可分为:①膨出性憩室,由于食管腔内压力过高,使黏膜和黏膜下层从肌层缝隙疝出腔外,故属假性憩室;②牵出性憩室,由食管邻近的纵隔炎性病变愈后收缩牵拉管壁(全层)形成,故属真性憩室。

一、咽食管憩室
    1878年Zenker报道了文献上的22例咽食管憩室,并加上他自己的5例,故此型憩室又称Zenker憩室。此型憩室较多见于30~50岁成年人,故认为系后天获得的病变。它起源于咽下缩肌的斜纤维与水平方向的环咽肌纤维之间的解剖薄弱区(图3)。

咽食管憩室为膨出性憩室,其形成与咽、食管上括约肌在吞咽时复杂的机械活动和腔内压力改变有关。对该部位的测压结果表明有吞咽运动不协调等异常情况,如咽部收缩发生在环咽区(食管上括约肌)关闭之后,则咽部压力升高,吞咽的食丸施压力于解剖薄弱区,使局部黏膜和黏膜下层疝出腔外。久之,憩室逐渐增大,下垂于食管后之脊柱前间隙,甚至可抵上纵隔。

病人常有吞咽困难,并可毫不费力地吐出几小时前咽下的尚未消化的食物,呕吐与体位有关。反流物易在睡眠时被误吸。饮水时有含漱声响,进食时颈部出现包块。症状轻重与憩室大小无关,而与环咽肌功能障碍的程度有关。因此,外科治疗的目的是针对局部的运动障碍,而非憩室本身。

因为咽食管憩室有许多症状和并发症,故以外科治疗为主。憩室甚小、症状轻微或年老体弱病人,可采用保守治疗,如餐后多饮清水冲洗憩室、改变体位、颈部按摩促进憩室排空等。

手术治疗一期完成。环咽肌切开,无论是否行憩室切除,对环咽肌功能失调和憩室本身都是一极有效的治疗方法。直径1~2cm的憩室不必切除,仅从憩室基部起始将所有的环咽肌纤维做黏膜外纵行切开,憩室即可消失。较大憩室则需从其基部切除。手术并发症很少。

二、食管中段憩室
    食管中段憩室一般为牵出性憩室,与隆突下或支气管旁淋巴结核或组织胞浆菌病有关。特点为体积小,形圆,基底宽,不易潴留食物。少数情况下憩室开口较细。食管中段憩室多于钡餐检查时无意发现,因无症状,故不需治疗。但经常残留食物且憩室内有炎症者,应手术切除,或沿食管纵轴并经过憩室切开食管肌层,憩室即消失。

三、膈上憩室
    膈上憩室一般发生于食管远端10cm范围之内,为膨出性憩室。其发生与咽食管憩室一样,与食管运动功能障碍或食管远端有机械性梗阻有关。食管腔内压力升高,压迫黏膜和黏膜下层,使其经由肌层膨出腔外。有的病人无症状,有的则有多种症状,其中吞咽困难和反胃最常见,并有胸骨后疼痛。除服钡检查外,本病还应进行食管压力测定,以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。

膈上憩室症状轻微或直径小于3cm者,多不需治疗。如有吞咽困难和胸痛症状且进行性加重者,憩室呈悬垂状,或直径大者,均宜手术治疗。

手术经左胸入路,除了切除憩室,还应纵行切开食管肌层,上起主动脉弓下缘,下至食管胃连接部。此种长肌层切开术对矫治食管运动障碍,特别是强力收缩型运动障碍很有效。术前检查如证明食管下括约肌功能正常,手术不宜对该部位进行破坏。但亦可将肌层切开达到胃壁1.5cm处,以消除所有可能存在的梗阻,然后再做一Belsey4号胃底折叠手术。


录入人:赵杰      
审核人:赵杰      
最后修改人:赵杰      





北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备05067626号
免费服务热线: 8008105790 服务信箱: webmaster@haoyisheng.com.cn