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    纵隔感染

    【概述】

纵隔感染临床少见,多是继发感染,但后果严重,尤其是急性化脓性纵隔炎。临床上将纵隔感染分为急性、亚急性和慢性三类。

    【诊断要点】

     分型分期

(一)急性纵隔感染
    常见于经胸正劈胸骨的心脏直视手术后,是目前临床上最常见的原因,但其发生率很低,据Baskett(1999年)报道,复习近10年心脏手术9 771例,纵隔炎发生率仅0.25%。其次是食管穿孔或食管外科手术后的感染。再次为颈部、咽部感染向下蔓延或膈下感染向上蔓延,分别累及纵隔的上半部分或下半部分。最常见者是葡萄球菌感染,占42%,革兰阴性菌感染占25%,余为不明细菌的感染。亚急性纵隔感染最常见于免疫功能低下的病人,常由真菌、分支杆菌或放线菌引起。慢性纵隔炎则大多数由肉芽肿性炎症引起,常见者为结核,或由荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、新型隐球菌等真菌感染引起,有时纵隔内畸胎类肿瘤包膜破溃也可引起慢性纵隔感染。无论何种原因,纵隔感染的发生与病人的全身状态、局部抵抗力以及致病菌之间的相互作用有关,与病人的易患性、手术误操纵、术中大出血、伤口内缝线等异物的作用以及远处感染有密切的关系。过去,纵隔感染以结核等引起的肉芽肿性感染最常见,但从心内直视手术的开展和抗生素的应用后,最常见者为外科感染或食管穿孔引起。

(二)非特异纵隔炎
    非特异纵隔炎是一种极少见的无菌性炎症,多认为是自身免疫性疾病。其主要临床特征是纵隔纤维化(可为进行性),纵隔大血管受累以及狭窄为其特征。有人试用激素治疗,但大多数效果不佳。手术治疗纵隔纤维化引起的大血管狭窄是可供选择的治疗方法。


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