好医生首页   医学数据库首页   疾病   症状   辅助检查   操作规范   手术   病例    登录  
   疾病 >> 普通外科

    脐疝

    【概述】

由脐环突出的疝称脐疝,临床上分婴儿脐疝和成人脐疝两种。

(一)婴儿脐疝
    大多数脐疝是婴儿的先天性疾患。发病原因为脐部发育不全,脐环未完全闭锁,或因脐部的瘢痕组织不够牢固,在腹内压增加时,形成脐疝。因脐静脉位于脐部上缘,该处更显薄弱,故脐疝大多发生于脐的上方。婴儿因经常啼哭、便秘、包茎、咳嗽等均可使腹内压增高。婴儿脐疝多属易复性,偶尔可以发生嵌顿。脐疝的直径一般为l~2cm,疝的内容物多是大网膜、小肠,被瘢痕组织、皮下和皮肤所覆盖。当腹内压增高时,疝块增大,并有膨胀感。有时因受外伤,婴儿脐疝的覆盖组织可以穿破。

治疗:
    婴儿型脐疝有自行闭合的可能,临床发现没有闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁。因此,一般认为,除非嵌顿或穿破等紧急情况,在小儿2岁之前可以等待,采取非手术疗法,如采用复位胶布压迫、绷带包扎等保守治疗。方法是先将疝内容回纳,用一小块纱布垫住脐部,使疝环处于内陷状态,用双手将两侧壁推向中线,消除脐部张力,用宽5cm的胶布自一侧腋中线至另侧腋中线横形紧贴腹壁,使脐环变狭窄,并逐渐闭锁,每隔1~2周更换胶布条一次,脐疝一般可在半年内愈合。6个月以内的婴儿采用此法治疗,疗效较好。亦可用绷带扎紧固定,避免胶布对皮肤的刺激。若2岁以上仍未闭合,且疝环直径超过1.5~2.0cm,则可手术治疗。方法为沿脐边下缘1cm处,做一半圆形弧形切口,切开皮下组织后仔细地将脐部的皮肤从疝囊分开,并显露腹直肌前鞘、疝环和疝囊。正中切开白线,游离疝囊,切开疝囊,回纳疝内容物。在疝环处切除部分疝囊后,予以包扎。以丝线缝合腹膜及腹直肌后鞘,稍加分离疝孔两侧的腹直肌边缘,用丝线间断缝合对拢。褥式缝合腹直肌前鞘,将脐部缝合固定于腹直肌前鞘,以恢复正常脐孔的外观。最后缝合皮下组织及皮肤。

(二)成人脐疝
    较为少见,多发生于肥胖的中年经产妇女,继发于长时间的腹内压增高、腹部筋膜肌肉萎缩、妊娠、肥胖、大网膜脂肪过多、慢性咳嗽、肝硬化腹水等情况。由于疝环狭小,周围有坚韧的瘢痕组织,因此,成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。成人型脐疝的内容物初期多为大网膜,随后还有小肠和结肠。疝内容物与脐疝疝囊之间常发生粘连,形成多房性的间隙,有时亦可出现肠梗阻。孕妇或肝硬化伴腹水患者,如伴发脐疝,有时会发生自发性或外伤性穿破。肝硬化伴脐疝时,若行手术修补,可能加重门静脉血流的侧支循环,从而诱发上消化道大出血。体检时脐部见有半球形疝块,内容物可回纳,可触及咳嗽冲击感,巨大的脐疝可呈垂悬状。病人常伴有消化不良、腹部不适和隐痛。脐疝的诊断较容易,在病人直立时疝突出,平卧时疝回复,并可清楚地扪及疝环。

治疗:
    成人脐疝应根据病人的具体情况、全身因素和原有疾病情况等决定治疗方案。手术是惟一的治疗方法,对于能耐受手术的病人,宜用手术治疗。若为嵌顿性脐疝,应做急诊手术。手术方法首先是切除脐部及疝囊,可围绕脐部做一横形的椭圆形切口,切除过多的皮肤及皮下脂肪组织,分离疝囊至疝囊颈部,仔细分离粘连,在疝囊颈部将其切断,注意勿损伤腹膜下的脏器。以一手指伸入疝囊内,探查疝内容物及粘连情况。对粘连的大网膜可予以结扎或缝扎后切除。将疝囊连同紧密粘连的部分大网膜及多余的皮肤一并切除,然后缝合修复腹膜,应尽可能多地游离疝环周围的腹横筋膜、腹膜,将其横形对合缝合。继而在上下两侧游离腹直肌及其腱膜。应特别注意寻找腹直肌后鞘及腹膜的边缘。腹直肌前、后鞘分别横向缝合,并修复腹直肌的缺损,为了加固,腹直肌前鞘可横向折叠缝合。为了减少缝合张力,宜在腹膜外加用3~4针尼龙线或不锈钢丝减张缝合。绞窄性脐疝有肠管坏死者应切除坏死肠襻并行肠吻合术。若病人的一般情况很差,则疝修补术留待以后处理。


录入人:赵杰      
审核人:赵杰      
最后修改人:赵杰      





北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备05067626号
免费服务热线: 8008105790 服务信箱: webmaster@haoyisheng.com.cn