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   疾病 >> 普通外科

    闭孔疝

    【概述】

经闭孔管所突出的疝称为闭孔疝,闭孔是盆腔通至大腿的孔道,由耻骨和髋骨的坐骨部分形成的圆孔,它位于闭孔膜上方,其大小可容纳指尖,内有少量脂肪填入。闭孔管是一纤维骨性组织,长约2~2.5cm,有内、外两个口。内口有腹膜,由闭孔沟的起端与闭孔内肌及其筋膜围成。外口位于耻骨肌的深面,由闭孔沟的末端与闭孔外肌及其筋膜围成,管内通过闭孔神经及血管,闭孔疝位于耻骨肌的深层,股三角区的下端,在闭孔肌的上方,耻骨肌和内收长肌之间。闭孔疝多发生于消瘦的老年妇女,这与妇女的骨盆宽阔,闭孔也相对较宽大有关。疝内容物多为小肠,也可为结肠、膀胱、卵巢等。

    【诊断要点】

     诊断要点概述

因闭孔管狭窄,周围组织坚韧,疝内容物很难自行回纳,疝囊多数经闭孔管突出到耻骨肌深面,肿块多不明显,故容易发生疝嵌顿和绞窄。病人表现为急性肠梗阻但无典型的疝肿块,常并发剧烈的腹痛。此时多以原因不明的急性肠梗阻施行剖腹探查术,术中才明确诊断。部分病人由于仅为部分肠壁嵌顿(Richter疝),早期肠梗阻症状不明显。本病罕见,起病时症状多较轻微,并难以摸到清楚的肿块,因此很难做出早期诊断。凡是老年体弱、消瘦的女性病人,出现不明原因的间歇性腹痛和肠梗阻症状,排除嵌顿性腹股沟疝、股疝后,应考虑到嵌顿性闭孔疝的可能。膝关节内侧疼痛即Rombeyg-Howship征是本病早期特征性的表现,有较大的诊断意义。X线平片上有时可见耻骨上缘有固定的充气肠曲阴影,改变体位后重复检查,仍可见此阴影,可协助诊断。

     临床表现

闭孔神经位于闭孔的外侧壁,闭孔疝嵌顿后常压迫神经,主要症状是闭孔神经分布区从腹股沟部和大腿内侧放射到腘窝的刺激性疼痛、感觉异常或麻木,咳嗽或用劲时疼痛加剧,但患侧下肢屈曲、内收、内旋时疼痛减轻,有时可消失。严重的病人常屈曲大腿,不敢伸直。大腿内侧刺裂痛又称为Romberg-Howship征。做直肠或阴道指检时,在骨盆前壁处可扪到条索状的疝囊颈部。病人多呈屈髋位,当髋伸直或旋转活动时,可加重疼痛。在膝内侧上方约10cm的部位,多可发现感觉过敏区。在腹股沟韧带下方的隐静脉裂孔内侧,即闭孔肌部位可扪及一稍有隆起的圆形肿块,并伴有压痛。

    【治疗概述】

手术可做腹部切口,证实为闭孔疝以后,将小肠等疝内容从疝囊内拉出,显露闭孔管内口,用血管钳探入囊内,钳夹疝囊的底端壁,并将其拉入腹腔,切除多余的疝囊,从疝囊腔内缝合闭孔筋膜,从而缝闭疝囊的内口,然后贯穿缝合疝囊颈部。


录入人:赵杰      
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最后修改人:赵杰      





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