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    胃息肉

    【概述】

胃息肉是胃黏膜表面向胃腔内突出的隆起性病变在未确定病理性质前的统称。大多数胃息肉都起源于胃黏膜上皮。发病率约占胃肿瘤的1.3%~4.8%。胃息肉表面可发生恶性变,多发性息肉的恶变率高于单个息肉。有人将息肉表面发生的重度不典型增生看做原位癌,这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。息肉体积的大小与癌变率也有关系,较大的息肉癌变率较高。

    【病理】

增生性息肉占胃上皮性息肉的75%,息肉可单发或多发,有蒂或无蒂。增生性息肉是胃腺体增生的结果,直径可从几毫米至几厘米,但多数小于2cm。较大的息肉一般有蒂。组织学上表现为胃小凹拉长、扭弯、扩大并成为幽门的一部分,基质表现特征为水肿、斑片状纤维化、炎性细胞浸润和平滑肌束散乱。多发性增生性息肉又称为多发性腺瘤样息肉,其镜下特征与常常发生于胃肠吻合口胃侧的腺瘤样病变相似,但更散乱和具有更多的囊泡样组成。研究发现,增生性息肉与非息肉黏膜发生的腺瘤之间有某些关系,这与增生性息肉通常合并的萎缩性胃炎有关,因为萎缩性胃炎有易发生息肉和腺瘤的倾向。

瘤样息肉或腺瘤常发生于胃窦,单发或多发,有蒂或无蒂。胃腺瘤可再分为腺瘤型息肉(管状腺瘤)和绒毛状息肉。镜下,前者为增生的腺体组织,偶有异型性,核分裂也多,但不侵入黏膜肌层;后者上皮呈乳头状或绒毛状增生、隆起。有时柱状上皮中含较多黏液细胞并分泌黏液,此种上皮细胞可有不同程度的异型性,有较高的癌变率。腺瘤与腺癌有时间上的关系,这种关系与腺瘤的大小直接有关,大于2cm的腺瘤的恶性转化率较高,而小于2cm时恶性转化率相对较低。

基底腺息肉表现为胃底或胃体部多发的小息肉样突出,镜下的显著特征是微囊及嗜酸细胞沿基底上皮排列,表面小凹常减少。基底腺息肉在家族性息肉病中很常见。有人认为可通过免疫组化方法发现息肉中的黏液来确认家族性息肉病。

炎性纤维样息肉并非真正意义上的肿瘤,其发病与胃酸过少或胃酸缺乏有关。炎性纤维样息肉常发生于胃窦,单发或多发,大体类似于炎性肉芽肿。镜下,病变位于黏膜下,纤维组织增生并呈涡纹状排列,具有丰富的薄壁血管和密集的嗜酸细胞、淋巴细胞、组织细胞和浆细胞浸润。对炎性纤维样息肉的确诊还应依靠肌纤维免疫组化法和通过免疫表型来区分。

    【诊断要点】

     临床表现

早期可无明显症状,部分患者是在接受钡餐造影、胃镜检查或手术时被意外发现的。较典型的症状仅为上腹部不适或隐痛,偶有恶心和呕吐。当息肉表面发生溃疡时可引起出血和贫血表现。带蒂的幽门部息肉脱垂可引起餐后中上腹痉挛性疼痛或暂时性幽门梗阻。贲门部可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。

X线钡餐检查可显示充盈缺损。气钡双重低张造影可发现≤1cm的息肉。胃镜检查已渐成为发现和诊断息肉的主要方法,胃镜下活检可通过组织学方法进一步了解息肉的性质。

    【治疗概述】

主要有内镜下治疗和手术治疗。内镜下治疗息肉的方法有热活检钳摘除、圈套摘除、套圈后电凝电切以及乙醇注射等。电活检钳切除适用于直径在0.5~0.8cm的无蒂或蒂小于0.5cm的有蒂息肉,对直径小于0.5cm的广基小息肉可采用电灼法。套圈电切适应于单发或多发的直径小于2cm的有蒂或亚蒂息肉。外科手术的指征是:直径大于2cm的带蒂息肉不能确定为良性,以及不适合在内镜下套圈或烧灼者;内镜活检提示可疑恶性者;直径大于2cm的无蒂息肉。对单发的无蒂息肉最好沿肿瘤边缘连部分胃壁做楔形切除,标本送冷冻切片检查,根据病变性质再考虑进一步的外科治疗。如多发性息肉累及胃的远端则应当做胃次全切除术。如果有少数息肉残存在胃近端,可经胃内摘除并行冷冻切片检查。对在胃体部紧密排列的成团息肉可做充分的局部切除或包括部分胃体在内的袖状切除。对累及胃底的弥漫性息肉常应做全胃切除。对局部的不典型增生或原位癌,行局部楔形切除已经足够。


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