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    儿童型肠套叠

    【概述】

儿童型肠套叠是儿童肠梗阻的首位原因,多发生于2岁以内。尤其多见于6~12个月的婴儿。男孩比女孩多2倍。

    【病因与发病机制】

婴儿及儿童肠套叠的原因不明。无种族差异,与母亲的妊娠和分娩状态无关。一般解释为肠蠕动功能失调或肠痉挛引起,痉挛肠段被近侧蠕动波推入相连的远端肠管内造成肠套叠,特别是在回盲部,因回肠与盲肠直径相差较大,故更易发生。

    【诊断要点】

     临床表现

主要临床症状为突然出现的腹部剧烈疼痛,持续数秒到1min后间隔5~20min,每次发作时患儿哭闹、屈腿、面色苍白、出汗。反复发作以后,患儿精神萎靡、嗜睡,很快进入休克状态。约有80%的患儿在开始就可出现反射性呕吐,为胃内容物,继之为大量的胆汁或肠内容物。大便含有血丝或是血和黏液的混合物,由于系膜在内层和外层肠管之间受到挤压,套入部肠管充血水肿,血液和黏液渗出造成典型的果酱样大便。约有80%的患儿可在腹部触及腊肠样肿物。

    【治疗概述】

儿童型肠梗阻以非手术治疗为主。主要应用钡灌肠或气灌肠两种方法。
    (1)钡灌肠:约有1/2的患者可获缓解,若第1次不成功,可重复2~3次。注意灌肠桶高度不要超过患儿身体75 cm。

(2)空气灌肠:在X线透视下,将尿管插入直肠,用橡皮球充气,堵住肛门。气体注入后,结肠迅速扩张。诊断性的空气灌肠,注气压在6.67~8.00kPa(50~60 mmHg)以下。X线下可见空气达到套叠顶部即停止不前,并可看到顶部的环形阴影。治疗性的压强应在10.7~13.3kPa(80~100mmHg),随气压的逐渐加大阴影逐步消失,且可见到空气进入回肠,表明套叠复位。

手术治疗用于并发肠穿孔和腹膜炎的患儿。


录入人:赵杰      
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