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    慢性胆囊炎

    【概述】

(一)结石性慢性胆囊炎
    是结石性胆囊炎病程中的不同病理阶段,由于结石的存在,胆囊反复发生梗阻和感染,在发作的间歇期一方面一次又一次修复,另一方面不同的消化道症状(胃痛)仍时有表现。病理上胆囊壁增厚,纤维组织增生、黏膜破坏或增生,胆囊壁肌肉变性、纤维萎缩致吸收浓缩和收缩排空功能减退。严重病例胆囊纤维化萎缩或包满结石甚至囊腔丧失,并与肝床及周围组织致密粘连。有的病例结石长时间嵌堵,胆囊张大,胆色素吸收后内存无色液体,感染时为囊腔积脓。

临床上宜详询病史,了解以往曾有的急性发作表现及当前的症状体征,多数患者有反复发作史,少数患者仅有“胃病”不适,虽无明确急性发作但胆囊已纤维化萎缩。

影像学检查可提供重要的诊断资料,B型超声为常用无创的手段,可表明胆囊病变的主要情况。由于胆囊黏膜的破坏口服胆囊造影时表现不显影或显影浅淡;又由于肌纤维变性,瘢痕化而表现收缩及排空力弱。

治疗上主要为胆囊切除术。多数较为单纯的结石性慢性胆囊炎不论开腹或腹腔镜胆囊切除术,均能安全顺利完成。而有较重胆囊萎缩粘连严重的病例,不仅LC手术困难,并发症多,OC也应谨慎、细致、精心操作。其他有关结石的非手术治疗和保留胆囊的溶石、碎石、排石、取石治疗的探索是有吸引力的课题,但迄今尚未得到满意、可靠、有可重复性和有说服力效果,焦点是结石的再生,炎症的复发和潜在的恶变。

(二)非结石性慢性胆囊炎
    病理上,胆囊(和胆管内)不含结石,有炎症浸润和临床症状发作,同结石性慢性胆囊炎是近似的,但它在表现上,由于无结石嵌阻,症状多不严重,但牵延时日,外科治疗的效果亦不稳定。这种非典型性的特点,在临床鉴别上应做多方面的了解、分析,正确判断和掌握手术适应证,以达到治疗的目的和效果。应该提到胆囊管的炎症,纤维增生所造成的不全梗阻在非结石性慢性胆囊炎中的重要性,它在临床上常引发绞痛发作,有时伴恶心、呕吐,周期很不稳定;少有发热、黄疸;白细胞基本正常,亦无肝功能损害。体征上有时可扪及张力不大的胆囊底,Bus像无结石,有时见胆囊管细长、曲屈、胆囊大而少张力,ERCP示胆囊管纡曲,造影剂排空延缓,24h亦难排尽。决定胆囊切除术前,还应注意了解Oddi括约肌的功能状态并加以评估,以避免术后仍遗留括约肌功能异常的症状。


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